Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение дополнено приложением 6 с 21 октября 2022 г. - Постановление Правительства Республики Хакасия от 20 октября 2022 г. N 622
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 5 октября 2022 г.
Приложение 6
к Порядку и условиям предоставления единовременной выплаты гражданам,
проживающим на территории Республики Хакасия или состоящим на воинском
учете в Республике Хакасия и призванным на военную службу по частичной мобилизации
в Вооруженные Силы Российской Федерации, членам их семей и детям
(форма)
В отделение ____________
ГКУ РХ "Управление
социальной
поддержки населения"
Заявление
на единовременную выплату гражданину, призванному на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)
Документ, удостоверяющий личность |
Дата рождения заявителя |
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
Сведения о принадлежности к гражданству Российской Федерации __________
___________________________________________________________________________
Проживающий(ая) по адресу (указать на основании записи в документе,
удостоверяющем личность) __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района,
города)
ул. _______________ д. _______ корп. _____ кв. _____, тел. ___________
Прошу назначить мне единовременную выплату и перечислить ее на карту
(номер карты, открытой в кредитной организации): __________________________
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об ответственности за
достоверность представленных сведений предупрежден _______________________.
(подпись заявителя)
Даю согласие на обработку моих персональных данных.
"____" ____________20 ____ г.
Подпись заявителя ______________________
Принял _______________________________________
(Ф.И.О. специалиста) __________________________________________________
(дата, подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.