Приложение N 5. Краткие сведения по участку недр

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование пользования участками недр,
распоряжение которыми отнесено
к компетенции Пензенской области"

Образец

Краткие сведения по участку недр

1. Наименование участка недр ____________________________________________

2. Целевое назначение работ _____________________________________________

3. Запасы полезного ископаемого по состоянию на ________________ 20___ г.

Категория запасов	Количество запасов, утвержденных по состоянию на ____ 20__ г. (тыс. куб.м)	Количество отработанных запасов по состоянию на ____ 20__ г. (тыс. куб.м)	Количество запасов по состоянию на 01.01.20__ г. (тыс. куб.м)
			В контуре утвержденных запасов	В границах горного отвода
А
В
С1
А + В + С1
С2
Р (прогноз)
Итого:

4. Согласованный уровень добычи _______________________________ в среднем

                              (указывается наименование участка)

по участку (месторождению) составит ___________________ тыс. куб.м в год.

5. ______________________________________________________________________

                    наименование организации-заявителя

обладает достаточной геологической информацией для разработки ___________

_________________________________________________________________________

    (по данным отчета (при его наличии), указать источник информации)

6. Лицензия испрашивается сроком на _____________________________________

                                      (указать прописью количество лет)

Составил ________________________________________________________________

                                (Ф.И.О., должность)

Руководитель предприятия _______________ ________________________________

                            (подпись)                 (ФИО)

                                      МП (при наличии)