Дополнительное соглашение от 29 сентября 2022 г. N 8 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение от 29 сентября 2022 г. N 8
к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области

Министерство здравоохранения Саратовской области в лице заместителя Председателя Правительства Саратовской области - министра здравоохранения Костина О.Н., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области в лице первого заместителя директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Потаповой О.В. (по доверенности), АО "МАКС-М" (Акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания") в лице директора Филиала АО "МАКС-М" в г. Саратове Кирюхиной Т.В. (по доверенности), ООО "Капитал МС" (Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование") в лице заместителя директора филиала ООО "Капитал МС" в Саратовской области Соколовой В.Л. (по доверенности), Ассоциация "Медицинская Палата Саратовской области" в лице президента Ассоциации "Медицинская Палата Саратовской области" Агапова В.В., Саратовская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Саратовской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации Прохорова С.А., именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 31 января 2022 года следующие изменения:

в разделе 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" абзац 285 изложить в следующей редакции:

"С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы в зависимости от выполнения показателей:

- I - выполнившие до 50 процентов показателей;

- II - выполнившие от 50 до 70 процентов показателей;

- III - выполнившие не менее 70 процентов показателей.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности () за соответствующий j-тый период, складывается из двух частей.

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения. Размер средств в расчете на 1 прикрепленное застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

- объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j- ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо (рублей);

- среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

Предварительный объем средств, направляемых в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с зачетом показателей результативности () определяется по следующей формуле:

, где:

- среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-ой медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов за j-тый период (). Стоимость 1 балла определяется по следующей формуле:

, где:

- объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл (рублей);

Предварительный объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), определяется по следующей формуле:

, где:

- сумма баллов за все достигнутые показатели результативности деятельности согласно Перечню показателей i-той медицинской организацией за j-тый период.

Предварительный общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности, за j-тый период для i-той медицинской организации (), определяется следующим образом:

- для медицинской организации, включенной в I группу:

;

- для медицинской организации, включенной во II группу:

;

- для медицинской организации, включенной в III группу:

.

Итоговый объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности, за j-тый период для i-той медицинской организации (), определяется по следующей формуле:

, где:

- среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м 1 периоде к i-ой медицинской организации, в которой оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

- Коэффициент, характеризующий фактическое выполнение 1 установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний, за j-тый период для i-той медицинской организации

Коэффициент, характеризующий фактическое выполнение установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний, за j-тый период для i-той медицинской организации (), определяется как среднее арифметическое выполнения i-той медицинской организацией указанных объемов предоставления медицинской помощи в пересчете на j-тый период (в долях). При этом значение фактического объема предоставления медицинской помощи определяется по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за j-тый период.

В случае если расчетное значение для i-той медицинской организации за j-тый период составит 0,9 и более, значение коэффициента принимается равным 1,0.

Доведение до медицинских организаций итогового объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности за j-тый период, осуществляется путем увеличения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для соответствующей медицинской организации на месяц, в котором осуществляется выплата, на основании решения Комиссии.

В зависимости от итогового объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности за j-тый период для i-той медицинской организации, определяется значение коэффициента результативности () по каждой медицинской организации, в которой оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, по следующей формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности i-той медицинской организации на месяц, в котором осуществляется выплата, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к i-той медицинской организации (на основании данных единого регистра прикрепленного населения Саратовской области), по состоянию на 1 число месяца, следующего за месяцем, в котором осуществляется выплата.

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, в которой оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, на месяц, в котором осуществляется выплата, с учетом коэффициента результативности (), рассчитывается по формуле:

.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за расчетный период путем перерасчета к значению за период.

Значения коэффициента результативности, а также фактического дифференцированного подушевого норматива для медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом коэффициента результативности, устанавливаются Комиссией";

абзац 394 изложить в следующей редакции:

"С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы в зависимости от выполнения показателей:

- I- выполнившие до 50 процентов показателей;

- II - выполнившие от 50 до 70 процентов показателей;

- III - выполнившие не менее 70 процентов показателей.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности () за соответствующий j-тый период, складывается из двух частей.

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения. Размер средств в расчете на 1 прикрепленное застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

- объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо (рублей);

- среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

Предварительный объем средств, направляемых в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности () определяется по следующей формуле:

, где:

- среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-ой медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов за j-тый период (). Стоимость 1 балла определяется по следующей формуле:

, где:

- объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл (рублей);

Предварительный объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за i-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), определяется по следующей формуле:

, где:

- сумма баллов за все достигнутые показ алел и результативности деятельности согласно Перечню показателей j-той медицинской организацией за j-тый период.

Предварительный общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности, за j-тый период для i-той медицинской организации (), определяется следующим образом:

- для медицинской организации, включенной в I группу:

;

- для медицинской организации, включенной во II группу:

;

- для медицинской организации, включенной в III группу:

.

Итоговый объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности, за j-тый период для i-той медицинской организации (), определяется по следующей формуле:

, где:

- среднемесячная численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-ой медицинской организации, в которой оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания;

- Коэффициент, характеризующий фактическое выполнение установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний, за j-тый период для i-той медицинской организации

Коэффициент, характеризующий фактическое выполнение установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний, за j-тый период для i-той медицинской организации (), определяется как среднее арифметическое выполнения i-той медицинской организацией указанных объемов предоставления медицинской помощи в пересчете на j-тый период (в долях). При этом значение фактического объема предоставления медицинской помощи определяется по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за j-тый период.

В случае если расчетное значение для i-той медицинской организации за j-тый период составит 0,9 и более, значение коэффициента принимается равным 1,0.

Доведение до медицинских организаций итогового объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности за j-тый период, осуществляется путем увеличения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания для соответствующей медицинской организации на месяц, в котором осуществляется выплата, на основании решения Комиссии.

В зависимости от итогового объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности за j-тый период для i-той медицинской организации, определяется значение коэффициента результативности () по каждой медицинской организации, в которой оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, по следующей формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания с учетом показателей результативности деятельности i-той медицинской организации на месяц, в котором осуществляется выплата, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к i-той медицинской организации (на основании данных единого регистра прикрепленного населения Саратовской области), по состоянию на 1 число месяца, следующего за месяцем, в котором осуществляется выплата.

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, в которой оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, на месяц, в котором осуществляется выплата, с учетом коэффициента результативности (), рассчитывается по формуле:

.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за расчетный период путем перерасчета к значению за период.

Значения коэффициента результативности, а также фактического дифференцированного подушевого норматива для медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, с учетом коэффициента результативности, устанавливаются Комиссией";

приложения 1, 3.2, 3.4, 7, 12, 12.2, 13.2, 18 к Тарифному соглашению от 31 января 2022 года изложить в редакции согласно приложениям 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 соответственно к Дополнительному соглашению N 8 к тарифному соглашению от 29 сентября 2022 года.

2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с 1 сентября 2022 года, за исключением изменений в приложении 13.2 к Тарифному соглашению от 31.01.2022 (в редакции настоящего Дополнительного соглашения), которое вступает в силу с 1 октября 2022 года.

Заместитель Председателя Правительства Саратовской области - министр здравоохранения Саратовской области

О.Н.Костин

Первый заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области

О.В.Потапова

Директор Филиала АО "МАКС-М" в г. Саратове

Т.В.Кирюхина

Заместитель директора филиала ООО "Капитал МС" в Саратовской области

В.Л.Соколова

Президент Ассоциации "Медицинская Палата Саратовской области"

В.В.Агапов

Председатель Саратовской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

С.А.Прохоров