Приложение N 3. Форма ходатайства

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Присвоение или
подтверждение спортивных разрядов
"второй спортивный разряд" и "третий
спортивный разряд" (за исключением
военно-прикладных и служебно-прикладных
видов спорта) на территории
городского округа "Город Хабаровск"

ФОРМА ХОДАТАЙСТВА

Бланк региональной или местной спортивной федерации по месту их территориальной сферы деятельности, а в случае их отсутствия или приостановления действия государственной аккредитации региональной спортивной федерации - физкультурно-спортивной организации, осуществляющей спортивную подготовку, или образовательной организации, осуществляющей деятельность в области физической культуры и спорта, к которым принадлежит спортсмен, по месту их нахождения (далее - организация физической культуры и спорта) (реквизиты, телефон, адрес)		Начальнику управления по физической культуре, спорту и здравоохранению администрации города Хабаровска
		(Ф.И.О.)

ХОДАТАЙСТВО

На основании Положения о Единой всероссийской спортивной классификации, утвержденного Приказом Министерства спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации от 20.02.2017 N 108, просим присвоить ____________________ спортивный разряд по ______________________ (вид спорта):

N	Ф.И.О. (последнее - при наличии) спортсмена			Дата рождения		Место работы (учебы)
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)
Дата (число, месяц, год) и место проведения соревнования		Наименования соревнования			Сведения о выполнении норм и требований Единой всероссийской спортивной классификации, а также условий их выполнения
Состав представителей судейской коллегии (Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность или Ф.И.О. (последнее - при наличии) председателя судейской коллегии (главного судьи)			Квалификация представителя судейской коллегии

Руководитель организации физической культуры и спорта		/
	(Ф.И.О.)		(подпись)
М.П.