Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку на оказание единовременной выплаты
военнослужащим, призванным на территории города
Севастополя на военную службу по мобилизации
в соответствии с Указом Президента Российской
Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской федерации"

                         В Департамент труда и социальной защиты

                         населения города Севастополя

                         от ____________________________________

                         __________________________________ г.р.

                         Зарегистрированного по адресу: ________

                         _______________________________________

                         _______________________________________

                         Паспорт серия _________ номер _________

                         Дата выдачи ___________________________

                         Кем выдан _____________________________

                         _______________________________________

                         код подразделения _____________________

                         тел. __________________________________

                         Заявление

В соответствии с постановлением Правительства Севастополя

от "__"_____ 2022 г. N ___ - ПП "О выделении средств из

резервного фонда Правительства Севастополя на оказание

единовременной выплаты военнослужащим, призванным на территории

города Севастополя на военную службу по мобилизации в

соответствии с Указом Президента Российской Федерации

от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в

Российской Федерации" прошу выплатить мне единовременную выплату

в размере 200 000,00 (двести тысяч рублей 00 копеек).

Прошу данную выплату перечислить на следующие реквизиты:

номер карты ____________________________________________________

наименование банка _____________________________________________

дата          подпись                          ФИО