Приложение 3. Заявление о принятии на учет гражданина в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства с возведением жилого дома на приусадебном земельном участке

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет граждан, имеющих право
на получение земельных участков
в собственность бесплатно"

                              Форма заявления

                                 кому _____________________________________

                                 от _______________________________________

                                 проживающего по адресу ___________________

                                 телефон, эл. почта _______________________

                                 документ, удостоверяющий личность ________

                                 серия, номер _____________________________

                                 кем и когда выдан документ _______________

                                 заявление

    Прошу  рассмотреть  вопрос  о  принятии  на  учет  в  целях бесплатного

предоставления  мне  и членам моей семьи земельного участка в собственность

для  индивидуального жилищного строительства или ведения личного подсобного

хозяйства  с  возведением  жилого дома на приусадебном земельном участке  в

соответствии с пунктом ________ части 1 статьи 1 Закона Челябинской области

от  28.04.2011   N 121-ЗО "О бесплатном предоставлении земельных участков в

собственность  граждан  для  индивидуального  жилищного  строительства  или

ведения   личного   подсобного  хозяйства  с  возведением  жилого  дома  на

приусадебном земельном участке на территории Челябинской области".

Моя семья состоит из _______человек, из них:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения)

    Я, мой супруг/супруга (при наличии) и все дееспособные члены моей семьи

при  рассмотрении  настоящего заявления даем согласие на обработку (включая

сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение  (обновление,

изменение),   использование)   принадлежащих   нам  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О

персональных данных" и проверку представленных нами сведений.

    Об  ответственности  и  последствиях  за предоставление заведомо ложных

документов    и    сведений,   послуживших   основанием   для   бесплатного

предоставления  земельного  участка  в  собственность  для  индивидуального

жилищного строительства, уведомлены.

Приложение:

1. Паспорт или иные документы, удостоверяющие заявителя и членов его семьи

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости  о правах

заявителя   на   имевшиеся  (имеющиеся)  у  него  объекты  недвижимости  на

территории   Челябинской   области  -  на  каждого  члена  семьи  заявителя

(предоставляются по собственной инициативе)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.  Документы,  содержащие  сведения  о  составе семьи гражданина и степени

родства  ее  членов  (свидетельство  о рождении, свидетельство о заключении

брака,  свидетельство  об  усыновлении  (удочерении),  судебное  решение  о

признании  членом  семьи,  документ  об  опеке  (попечительстве) - для лиц,

указанных в пунктах 2 и 3 части 1 статьи 1 Закона N 121-ЗО

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.  Справки  из образовательных организаций об обучении детей старше 18 лет

по  очной  форме  обучения - для лиц, указанных в пункте 2 части 1 статьи 1

Закона N 121-ЗО

на ___________________ л.

   (количество листов)

    5.  Справки  организации по государственному техническому учету и (или)

технической  инвентаризации,  содержащие  сведения  о  наличии (отсутствии)

права  собственности  на  объекты  недвижимости  у  заявителя  и  постоянно

проживающих  совместно  с  ним  членов  его семьи на территории Челябинской

области    (для   жилых   помещений,   право   собственности   на   которые

зарегистрировано  до 1998 года), - для лиц, указанных в пунктах 1 и 3 части

1 статьи 1 Закона N 121-ЗО, в случае, если они родились до 1998 года

на ___________________ л.

   (количество листов)

6.  Справка  (иной  документ)  о  внесении  гражданина  в реестр участников

долевого    строительства    многоквартирных    домов,   ведение   которого

осуществляется   органом   исполнительной   власти   Челябинской   области,

уполномоченным  на  осуществление  государственного  контроля  и  надзора в

области  долевого строительства многоквартирных домов и (или) иных объектов

недвижимости,  -  для  лиц,  указанных  в  пункте 4 части 1 статьи 1 Закона

N 121-ЗО (предоставляются по собственной инициативе)

на ___________________ л.

   (количество листов)

7.  Документы  установленного  образца  о  факте получения увечья (ранения,

травмы,  контузии)  при  исполнении  обязанностей военной службы (служебных

обязанностей)  -  для  лиц,  указанных  в  пункте 5 части 1 статьи 1 Закона

N 121-ЗО

на ___________________ л.

   (количество листов)

8.   Справка   (иной   документ),   выданная  (выданный)  органом  местного

самоуправления,  подтверждающая  (подтверждающий)  нуждаемость гражданина в

жилом  помещении  по основаниям, установленным статьей 51 Жилищного кодекса

Российской  Федерацию - для лиц, указанных в пунктах 1, 2, 3 части 1 статьи

1 Закона N 121-ЗО (предоставляются по собственной инициативе)

на ___________________ л.

   (количество листов)

9.  Документы,  подтверждающие регистрацию по месту жительства или по месту

пребывания  заявителя  и  членов  его семьи (предоставляются по собственной

инициативе)

на ___________________ л.

   (количество листов)

10.  Документы,  подтверждающие  факт  постоянного  проживания гражданина и

(или) членов его семьи на территории Челябинской области (судебное решение,

договор   найма   (поднайма)   жилого   помещения,  договор  безвозмездного

пользования  жилым  помещением), - в случае отсутствия регистрации по месту

жительства или месту пребывания.

на ___________________ л.

   (количество листов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Заявление  подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних

детей  в  возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в

возрасте  от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и

совершеннолетними членами семьи заявителя.

Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

"_____" ______________ 20____ г.