Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

     Форма заявления о перераспределении земельных участков

                кому: ___________________________________________________

                      (наименование органа исполнительной власти субъекта

                      ___________________________________________________

                    Российской Федерации, органа местного самоуправления)

                от кого: ________________________________________________

                       __________________________________________________

                   (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

                         ________________________________________________

                  (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

                         ________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные

                 документа, удостоверяющего личность, контактный телефон,

                    адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес

                        фактического проживания уполномоченного лица)

                         ________________________________________________

                                 (данные представителя заявителя)

                               Заявление

   о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

  государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

               находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

__________________  и  земельного   участка,   находящегося     в частной

собственности  __________________________  (ФИО  собственника  земельного

участка) с кадастровым номером _____________________, площадью _____  кв.

м,     согласно     прилагаемому     проекту         межевания территории

_________________________________________________________________________

     (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается,

если  перераспределение  земельных  участков  планируется   осуществить в

соответствии с данным проектом)

или

     согласно  утвержденной   схемы   расположения   земельного   участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения:

___________________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи

39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

__________________   ____________________________________________________

     (подпись)         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата