Приложение 3. Примерная форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Мэрии города Новосибирска от 14 декабря 2022 г. N 4518

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на строительство объекта
капитального строительства (в том числе внесение
изменений в разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение изменений
в разрешение на строительство объекта капитального
строительства в связи с продлением
срока действия такого разрешения)

(с изменениями от 14 декабря 2022 г.)

Примерная форма
заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

                                                   Начальнику                  управления

                                                   архитектурно-строительной    инспекции

                                                   мэрии города Новосибирска

                                                   ______________________________________

                                                            (фамилия, инициалы)

                                                   ______________________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                                   ______________________________________

                                                      ИНН, ОГРНИП (для индивидуальных

                                                             предпринимателей),

                                                   ______________________________________

                                                     адрес, номер контактного телефона,

                                                                   адрес

                                                   ______________________________________

                                                     электронной почты (при наличии) -

                                                   ______________________________________

                                                         для физических лиц, полное

                                                                наименование

                                                   ______________________________________

                                                        организации, ИНН, ОГРН - для

                                                              юридических лиц,

                                                   ______________________________________

                                                       почтовый адрес, индекс, номер

                                                        контактного телефона, адрес

                                                      электронной почты (при наличии))

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о внесении изменений в разрешение на строительство.

"____"__________ 20__ г.                                                    N ___________

     Прошу  внести  изменения  в  разрешение  на   строительство   объекта   капитального

строительства ___________________________________________________________________________

                   (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

от  ____________  N  ______________,  расположенного  на  земельном  участке   по адресу:

_________________________________________________________________________________________

            (полный адрес объекта с указанием субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________________________.

                            административного района и т. д.)

     Внесение изменений в разрешение на строительство объекта капитального  строительства

связано с наличием следующих обстоятельств (ненужное зачеркнуть):

     в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство;

     по причинам, не связанным с необходимостью продления срока  действия  разрешения  на

строительство).

     При этом сообщаю следующие сведения*:

Информация об объекте капитального строительства
Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:
Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
Субъект Российской Федерации:
Городской округ в составе субъекта Российской Федерации
Тип и наименование населенного пункта:
Наименование элемента планировочной структуры:
Наименование элемента улично-дорожной сети:
Тип и номер здания (сооружения):
Информация о земельном участке
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства:
Площадь земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства:
Сведения о градостроительном плане земельного участка
Дата:
Номер:
Информация о документации по планировке территории
Сведения о проекте планировки территории**
Дата решения:
Номер решения:
Сведения о проекте межевания территории**
Дата решения:
Номер решения:
Сведения о проектной документации, типовом архитектурном решении
Сведения о разработчике - индивидуальном предпринимателе
Фамилия:
Имя:
Отчество (при наличии):
ИНН:
ОГРНИП:
Сведения о разработчике - юридическом лице
Полное наименование:
ИНН:
ОГРН:
Дата утверждения решения об утверждении проектной документации (при наличии):
Номер решения об утверждении проектной документации (при наличии):
Типовое архитектурное решение объекта капитального строительства, утвержденное для исторического поселения (при наличии)
Дата:
Номер:
Наименование документа:
Наименование уполномоченного органа, принявшего решение об утверждении типового архитектурного решения:
Информация о результатах экспертизы проектной документации
Сведения об экспертизе проектной документации
Дата утверждения:
Номер:
Наименование органа или организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации:
Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
Дата:
Номер:
Сведения о лице, утвердившем указанное подтверждение:
Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
Дата:
Номер:
Наименование органа исполнительной власти или организации, проводившей оценку соответствия:
Проектные характеристики объекта капитального строительства
Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:
Вид объекта капитального строительства:
Назначение объекта:
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства:
Площадь застройки (кв. м):
Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):
Площадь (кв. м):
Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):
Площадь нежилых помещений (кв. м):
Площадь жилых помещений (кв. м):
Количество помещений (штук):
Количество нежилых помещений (штук):
Количество жилых помещений (штук):
в том числе квартир (штук):
Количество машино-мест (штук):
Количество этажей:
в том числе, количество подземных этажей:
Вместимость (человек):
Высота (м):
Иные показатели:
Проектные характеристики линейного объекта***
Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
Кадастровый номер реконструируемого линейного объекта:
Протяженность (м):
Протяженность участка или части линейного объекта (м):
Категория (класс):
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:
Иные показатели:

Примечания:

* - полностью не заполненные (пустые) разделы формы заявления удаляются; ** - сведения заполняются в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; *** - сведения заполняются в отношении линейных объектов.

сроком действия до __________________ в соответствии с проектом организации строительства

___________________.

  (шифр проекта)

Приложения:    1. _______________________________________________________________________

               2. _______________________________________________________________________

               3. _______________________________________________________________________

               4. _______________________________________________________________________

     Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем  заявлении

сведениями,  сообщать  в  управление  архитектурно-строительной  инспекции  мэрии  города

Новосибирска.

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.  Я   уведомлен и

понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается любое действие (операция)

или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных (подчеркнуть нужное).

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить в  форме  электронного

документа  в  федеральной   государственной   информационной   системе     "Единый портал

государственных и муниципальных услуг (функций)", выдать на бумажном носителе при  личном

обращении в управление архитектурно-строительной инспекции мэрии города Новосибирска либо

в  государственном   автономном   учреждении   "Многофункциональный   центр   организации

предоставления государственных и муниципальных услуг Новосибирской области", направить на

бумажном носителе на почтовый адрес (электронную почту) (нужное подчеркнуть).

_____________________________________   ________________   ______________________________

 (должность руководителя организации        (подпись)            (инициалы, фамилия)

       (для юридического лица))

Контактное лицо

Контактные телефоны