Приложение N 7. Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего)) в результате

Приложение N 7

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                         Высшее должностное лицо субъекта

                                       Российской Федерации (руководитель

                                         высшего исполнительного органа

                                         государственной власти субъекта

                                             Российской Федерации)

                                       __________________________________

                                         (подпись, фамилия, инициалы)

                                             "__" ______ 20___

                                                                     М.П.

Список граждан,
нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего)) в результате

_________________________________________________________________________

              (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина	Дата рождения	Адрес проживания	Фамилия, имя отчество (при наличии) члена семьи, степень родства	Документ, удостоверяющий личность			Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. руб.)	Размер пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. руб.)	Всего (тыс. руб.)	Свидетельство о смерти погибшего (умершего)
					вид документа	серия и номер	кем выдан и когда
Итого необходимо бюджетных ассигнований

Глава муниципального образования<*>          ____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                        М.П.

Руководитель уполномоченного органа

исполнительной власти субъекта Российской Федерации  ____________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                         М.П.

Согласовано:

Руководитель территориального органа МВД России

на региональном уровне                           ________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                         М.П.

Начальник Главного управления МЧС России

по субъекту Российской Федерации           ______________________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)