Приложение N 1. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 1

                                                               УТВЕРЖДАЮ:

                              Руководитель органа местного самоуправления

                              ___________________________________________

                                                               __________

                              ___________________________________________

                                  (подпись, фамилия, имя, отчество)

                                                   "__" ________ 20___ г.

Заявка
о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ __________________________________________________________

               (наименование чрезвычайной ситуации)

     Свободный  остаток денежных средств  местного  бюджета  в  резервном

фонде ___________________________________________________________________

        (наименование резервного фонда органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

         муниципального образования Республики Саха (Якутия)

_______________________ тыс. рублей по состоянию на ____________________.

                                                          (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				из бюджета местного бюджета	за счет органов исполнительной власти Республики Саха (Якутия)	за счет резервного фонда Правительства Республики Саха (Якутия) на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий
Итого

     Всего  по заявке ____________________________________ тыс. рублей, в

том  числе  за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства

Республики  Саха  (Якутия)  на  предупреждение  и ликвидацию чрезвычайных

ситуаций и последствий стихийных бедствий _________________ тыс. рублей.

     Председатель  комиссии по предупреждению и  ликвидации  чрезвычайной

ситуации органа местного самоуправления

                                 _____________________________________

                                    (подпись, фамилия, инициалы)

                                                 М.П.

Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы (их заверенные копии):

акты обследования поврежденного объекта;

сметные расчеты на неотложные аварийно-восстановительные работы;

другие документы (по решению комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления).