Приложение 1

"Приложение 9
к Положению Банка России
от 17 ноября 2021 года N 782-П
"Об осуществлении Банком России
бюджетных полномочий главного
администратора (администратора) доходов
федерального бюджета, доходов бюджетов
субъектов Российской Федерации
и местных бюджетов"

 

Рекомендуемый образец
для кредитных организаций

 

                                   Куда _________________________________

                                   ______________________________________

                                      (наименование администратора -

                                        подразделения Банка России)

Исх. N(1)__________________

от ________________________

     (дата заявления)

 

                               Заявление 

                              о возврате

_________________________________________________________________________

          (денежного взыскания (штрафа)/государственной пошлины)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (полное фирменное, сокращенное фирменное (при наличии) наименование

                         кредитной организации)(2)

 

уплатил(о) ____________________ в размере ___________ руб. _________ коп.

           (денежное взыскание

        (штраф )/государственную

                 пошлину)

 

по платежному документу от ________________________ N ___________________

УИН(1):

УИП(2):_________________________________________________________________;

за ______________________________________________________________________

   (указывается назначение платежа в соответствии с платежным документом)

ИНН кредитной организации:______________________________________________;

КПП кредитной организации:______________________________________________;

 

     Просим в связи с ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать информацию о причинах возврата)

вернуть ___________________ сумму в размере ____________________________.

        (полностью/частично)                 (сумма цифрами и прописью)

 

Возврат денежных средств просим произвести по следующим реквизитам:

     номер корреспондентского счета кредитной организации: _____________;

     номер лицевого счета, открытого кредитной организацией на балансовом

счете по учету налогов и сборов:________________________________________;

     БИК кредитной организации:_________________________________________;

     ИНН кредитной организации:_________________________________________;

     КПП кредитной организации:_________________________________________.

 

 /-\

 | |  Плательщик(3)

 \-/

 /-\

 | | Представитель плательщика

 \-/

 

________________________________

(номер контактного телефона)(4)

________________________________

  (адрес электронной почты,

в случае отсутствия электронной

     почты - почтовый адрес)

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) реквизиты документа,

    удостоверяющего личность представителя плательщика (наименование

  документа, серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего

  документ), реквизиты документа, подтверждающего право представителя

           плательщика действовать от имени плательщика)(5)

 

     Приложение ____ л./файл(ов).

 

         ________________          ____________  ________________________

          (должность)(1)             (подпись)    (фамилия, инициалы)

 

                                 М.П.(2)

                              (при наличии)

Исполнитель(3)

 

------------------------------

(1) При наличии.

(2) Сведения о плательщике, чья обязанность по уплате государственной пошлины, денежного взыскания (штрафа) исполнялась.

------------------------------

(1) Уникальный идентификатор начисления (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).

(2) Уникальный идентификатор платежа (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).

(3) Заявление подписывает руководитель кредитной организации, имеющий право действовать от имени кредитной организации без доверенности.

(4) При наличии.

(5) Заполняется в отношении представителя плательщика.

------------------------------

(1) При наличии.

(2) В случае составления заявления на бумажном носителе.

(3) При наличии. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер телефона.".

------------------------------