Приложение N 3. Еженедельная информация о числе привитых против гриппа и движении противогриппозных вакцин

Приложение N 3
к Постановлению Главного государственного
санитарного врача по Иркутской области
от 5 сентября 2022 г. N 29

Таблица 1

                                 Сведения                                

           об иммунизации против гриппа за счет средств                  

              Федерального бюджета по состоянию на _________             

     Наименование отчитывающейся территории (организации) _______________

Контингенты	Состоит на учете	План иммунизации	привито против гриппа за отчетную неделю			Привито нарастающим итогом
			Всего	в том числе		аб с.ч.		% выполнения плана иммунизации	% охвата от состоящих на учете
				3-валентной вакциной (Совигрипп)	4-валентной вакциной (Ультрикс квадри)	Совигрипп	Ультрикс квадри
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Дети с 6 мес. до 3-х лет, всего				VI	VI	VI	VI
				V2	V2	V2	V2
в т.ч. организованные				VI	VI	VI	VI
				V2	V2	V2	V2
в т.ч. неорганизованные				VI	VI	VI	VI
				V2	V2	V2	V2
Дети 3-6 лет, всего
в т.ч. организованные
в т.ч. неорганизованные
Школьники 1-11 классов
Студенты, учащиеся ВУЗов, СУ Зов 15-17 лет
Призывники до 18 лет
Всего дети до 18 лет
Беременные
Студенты, учащиеся старше 18 лет
Призывники старше 18 лет
Профессиональные группы всего
медицинские работники
работники образовательных учреждении
работники социальных учреждений
работники торговли, общественного питания
работники транспорта
работники сферы обслуживания (без торговли, общественного питания и транспорта)
лица, работающие вахтовым методом
работники птицеводческих, свиноводческих хозяйств; лица, имеющие контакт с домашней и дикой птицей
Лица старше 60 лет
Лица с хроническими заболеваниями
Прочие (с указанием категорий)
Всего взрослые
ИТОГО НАСЕЛЕНИЕ В ЦЕЛОМ

Таблица 2

                               Информация                                

            о количестве привитых против гриппа за счет                  

            внебюджетных средств по состоянию на _________               

     Наименование отчитывающейся территории (организации) _______________

Контингенты	Состоит на учете	План иммунизации	привито против гриппа за отчетную неделю			Привито нарастающим итогом
			Всего	в том числе		аб с.ч.		% выполнения плана иммунизации	% охвата от состоящих на учете
				3-валентной вакциной (Совигрипп)	4-валентной вакциной (Ультрикс квадри)	Совигрипп	Ультрикс квадри
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Дети с 6 мес. до 3-х лет, всего				VI	VI	VI	VI
				V2	V2	V2	V2
н т.ч. организованные				VI	VI	VI	VI
				V2	V2	V2	V2
в т.ч. неорганизованные				VI	VI	VI	VI
				V2	V2	V2	V2
Дети 3-6 лет, всего
в т.ч. организованные
в т.ч. неорганизованные
Школьники 1-11 классов
Студенты, учащиеся ВУЗов, СУЗов 15-17 лет
Призывники до 18 лет
Всего дети до 18 лет
Беременные
Студенты, учащиеся старше 18 лет
Призывники старше 18 лет
Профессиональные группы всего
медицинские работники
работники образовательных учреждений
работники социальных учреждений
работники торговли, общественного питания
работники транспорта
работники сферы обслуживания (без торговли, общественного питания и транспорта)
лица, работающие вахтовым методом
лица, имеющие контакт с домашней и дикой птицей, свиньями
Лица старше 60 лет
Лица с хроническими заболеваниями
Прочие (с указанием категорий)
Всего взрослые
ИТОГО НАСЕЛЕНИЕ В ЦЕЛОМ

Таблица 3

                                 Отчет                                   

               о расходовании противогриппозных вакцин                   

     Наименование отчитывающейся территории (организации) _______________

Наименование вакцины	Получено вакцины, дата поступления	Привито против гриппа	Израсходовано вакцины	Остаток вакцины
"Совигрипп" детская
"Совигрипп" взрослая
"Ультрикс"
Прочие (указать)
Закуплено дополнительно противогриппозных вакцин за счет других источников (наименование)