Приложение 1

Приложение 1
к решению Думы
города Нижневартовска
от 30.09. 2022 N 194

"Приложение 1

к Положению о Благодарственном письме

Думы города Нижневартовска

Наградной лист
к награждению граждан Благодарственным письмом Думы города Нижневартовска

1. Фамилия, Имя, Отчество ___________________________________________________

2. Должность, место работы (службы, осуществления деятельности)

__________________________________________________________________________

                                             (наименование должности и организации

__________________________________________________________________________

                                   с указанием организационно-правовой формы)

1. Дата рождения ___________________

                             (число, месяц, год)

4. Место рождения _________________________________________________________

                            (республика, край, область, округ, город, район,

__________________________________________________________________________

поселок, село, деревня)

5. Образование _________________________________________________________

                               (образование, специальность по диплому,

__________________________________________________________________________

                наименование учебного заведения, год окончания, ученая степень)

6. Какими наградами (государственными, ведомственным, автономного округа, муниципального образования) награжден(а)

__________________________________________________________________________

                                 (вид награды, год награждения)

7. Домашний адрес __________________________________________________________

                                (индекс, улица, дом, корпус, квартира, город, округ)

8. Общий стаж работы в городе Нижневартовске _________________________________

9. Трудовая деятельность (включая учебу в вузах и иных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации и организационно-правовой формы	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1-9 соответствуют данным основного документа, удостоверяющего личность, трудовой книжки, дипломов о получении образования.

Руководитель кадрового подразделения организации:

______________________ _________________ ______________________________

                     (должность)               (подпись)              (Фамилия, инициалы)

"______" ______________ 20___ года

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг кандидата к награждению (характеристика должна отражать достижения и заслуги выдвигаемого кандидата, согласно пункту 2 Положения о Благодарственном письме Думы города Нижневартовска).

Субъект внесения ходатайства:

______________________ _________________ ______________________________

                   (должность)               (подпись)                     (Фамилия, инициалы)

"______" ______________ 20___ года

м.п."