Приложение N 1

Приложение N 1
к Решению Омского городского Совета
от 5 октября 2022 года N 5

Приложение N 1
к Решению Омского городского Совета
от 14 июля 2021 г. N 329

                             ТИПОВАЯ ФОРМА

                     описания инициативного проекта

     1. Наименование инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место реализации инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Объект   общественной   инфраструктуры,  на  развитие  (создание)

которого направлен инициативный проект:

     1) тип объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описываются типы объектов, на которые направлен инициативный проект

  (например, благоустройство общественных территорий, устройство детских

   игровых или спортивных площадок, обустройство прилегающих территорий

    к объектам социальной инфраструктуры в сфере образования, культуры,

                      физической культуры и спорта)

     2) адрес объекта (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) собственник   объекта    (для    действующего),    предполагаемый

собственник объекта (для создаваемого) __________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Информация  о  вопросе  местного  значения  городского округа, в

рамках которого реализуется инициативный проект.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (ссылки на законодательство Российской Федерации, законодательство

   Омской области, соглашение о передаче осуществления части полномочий

                по решению вопросов местного значения)

     5. Описание инициативного проекта:

     1)  описание  проблемы,  решение которой имеет приоритетное значение

для жителей города Омска или его части:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,

                степень неотложности решения и так далее)

     2) обоснование предложений по решению указанной проблемы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) описание ожидаемого результата (ожидаемых результатов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается прогноз влияния реализации проекта на ситуацию

   в муниципальном образовании, ожидаемый социальный или экономический

                 эффект для муниципального образования)

     4) предварительный   расчет   необходимых   расходов  на  реализацию

инициативного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются: локальные сметы (сводный сметный расчет) на работы (услуги)

в рамках инициативного проекта; проектная документация на работы (услуги)

    в рамках проекта; прайс-листы и другая информация, подтверждающая

   стоимость материалов, оборудования, являющихся неотъемлемой частью

           выполняемого инициативного проекта, работ (услуг))

     5) планируемые сроки реализации инициативного проекта

_________________________________________________________________________

     6) планируемый    "срок    эксплуатации    ("жизни")"    результатов

инициативного проекта____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Количество граждан, принявших участие в выдвижении  инициативного

проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Количество   благополучателей<*>,   которые   будут  пользоваться

результатами реализованного инициативного проекта регулярно:

N п/п	Наименование групп населения	Количество (человек)
1	2	3
1.
2.
	Всего

     <*> Примеры  благополучателей:  благополучатели  устройства  детской

игровой  или  спортивной  площадки - все   жители   в   зоне   пешеходной

доступности (радиус - 300 метров) и т.д.

     8. Планируемые источники финансирования проекта:

N п/п	Вид источника <*>	Сумма (рублей)	Доля в общей сумме инициативного проекта (процентов)
1	2	3	4
1.	Средства бюджета города Омска
2.	Средства физических лиц, поступившие в бюджет города Омска
3.	Средства юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, поступившие в бюджет города Омска
Всего

     1) вклад   юридических   лиц,  индивидуальных  предпринимателей (при

наличии): <*>

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	Сумма (рублей)
1	2	3
1.
2.
	Всего

     <*>  Объем средств юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

(безвозмездных    поступлений    от   юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей)  подтверждается  гарантийными  письмами,  копии которых

прикладываются к инициативному проекту.

     2)  количество  граждан, изъявивших желание принять трудовое участие

в  реализации  инициативного проекта (согласно протоколу собрания граждан

по вопросам выдвижения инициативных проектов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3)  нефинансовые  формы  участия  в реализации инициативного проекта

(кроме трудового участия, предусмотренного подпунктом 2 пункта 8):

N п/п	Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, индивидуального предпринимателя	Наименование формы нефинансового участия <*>	Единица измерения	Количество
1	2	3	4	5
1.
2.
	Всего

     <*> Примеры нефинансовых форм участия:

     1) предоставление материалов;

     2) предоставление техники и оборудования;

     3) вывоз мусора и т.д.

     9. Плановая дата окончания реализации инициативного проекта:

______________________________________________________________________ г.

     10. Дополнительная информация и комментарии (при необходимости).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при его наличии) инициатора

     проекта/представителя инициативной группы, которому делегированы

         полномочия представлять интересы инициативной группы)