Приложение N 1. Заявлении о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                      муниципальную услугу)

                         От кого ________________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                            отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                                организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                         контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче разрешения на строительство

     Прошу  выдать  разрешение  на строительство для целей строительства,

реконструкции  объекта  капитального  строительства

_________________________________________________________________________

                          (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

   с проектной документацией, краткие проектные характеристики объекта,

_________________________________________________________________________

      описание этапа строительства, если разрешение выдается на этап)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

  (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

         Российской Федерации, административного района и т.д.

_________________________________________________________________________

                          или строительный адрес)

в форме

_________________________________________________________________________

           (указывается форма документа - в форме электронного

_________________________________________________________________________

           документа или в форме документа на бумажном носителе)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

         (наименование документов и количество экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________ ____________________ _______________________________

     (должность)          (подпись)                   (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.