Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа город Агидель
Республики Башкортостан
от 20.01.2022 N 31

Приложение N 2
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Организация отдыха детей в каникулярное
время на территории городского округа
город Агидель Республики Башкортостан"

Согласие
родителя (законного представителя) на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ________ N _________ выдан ________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

в  соответствии   с   Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ   "О

персональных данных" даю свое согласие __________________________________

________________________________________________________________________,

               (наименование образовательной организации)

расположенному по адресу: _______________________________________________

________________________ на обработку моих персональных данных, к которым

относятся:

- фамилия, имя, отчество;

- номер  и  серия паспорта,  удостоверяющего  личность,  сведения  о дате

выдачи и выдавшем органе;

- реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего  полномочия

представителя (при получении согласия от представителя);

- адрес места жительства;

- адрес места пребывания;

- номер контактного телефона;

и на обработку персональных данных моего ребенка, к которым относится:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- адрес места жительства;

- адрес места пребывания;

- данные свидетельства о рождении ребенка или документа,  подтверждающего

родство заявителя;

- данные документа, подтверждающего установление опеки или попечительства

(при необходимости);

- СНИЛС

- данные о состоянии здоровья ребенка  (медицинская  справка о  состоянии

здоровья).

     Я   даю  согласие  на  использование  своих  персональных  данных  и

персональных    данных   ребенка  в  целях  наиболее  полного  исполнения

образовательной    организацией    своих   обязанностей,  обязательств  и

компетенций,  определенных  Федеральным  законом  от 29 декабря 2012 года

N 273-ФЗ  "Об образовании в Российской Федерации", а также принимаемыми в

соответствии  с  ним другими законами и иными нормативно-правовыми актами

Российской Федерации в области образования.

     Настоящее    согласие  предоставляется  на  осуществление  действий,

которые  необходимы  или  желаемы  для  достижения  указанных выше целей,

включая  (без  ограничения)  сбор,  систематизацию, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование персональных данных и уничтожение.

     Я, ________________________________________________________________,

проинформирован, что ____________________________________________________

                         (наименование образовательной организации)

гарантирует,   что   обработка   персональных  данных   осуществляется  в

соответствии  с   действующим   законодательством  Российской   Федерации

неавтоматизированным способом обработки.

     Данное Согласие действует в течение 6 месяцев.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  письменного  заявления, которое может быть  направлен мною в

адрес ___________________________________________________________________

                    (наименование образовательной организации)

по почте  заказным письмом с  уведомлением о вручении либо  вручено лично

под расписку представителю образовательной организации.

Дата: "___" __________ 20__ г.     Подпись ___________/_________________/