Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении об установлении публичного сервитута

Приложение N 4
к административному регламенту

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении об установлении публичного сервитута

1	Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград"
	(наименование органа, принимающего решение об установлении публичного сервитута)
2	Сведения о лице, представившем заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении об установлении публичного сервитута (далее - заявитель):
2.1	Полное наименование
2.2	Сокращенное наименование
2.3	Организационно-правовая форма
2.4	Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
2.5	Адрес электронной почты
2.6	ОГРН
2.7	ИНН
3	Сведения о представителе заявителя:
3.1	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
3.2	Адрес электронной почты (при наличии)
3.3	Телефон
3.4	Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
4	Прошу исправить следующие опечатки/ошибки в решении об установлении публичного сервитута
	(указать N и дату выдачи решения об установлении публичного сервитута, который содержит опечатки и (или) ошибки, а также указать, какие именно допущены опечатки/ошибки)
5	Сведения о способах представления результатов рассмотрения заявления:
				выдать на бумажном носителе в МФЦ
				направить в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении
				направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином либо Региональном портале (данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме)
				выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ (данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии)
6	Документы, прилагаемые к заявлению:
7	Подпись:						Дата:
							"__" _______ ___ г.
	(подпись)				(инициалы, фамилия)