Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 10 октября 2022 г. N 2275-п "Об организации лабораторной диагностики заболеваний, вызванных острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, в том числе вирусом гриппа типа A/H1N1pdm09, в эпидемический сезон 2022 - 2023 годов" (документ утратил силу)
- Приложение N 3.Форма направления на проведение лабораторного обследования пациентов на ОРВИ и грипп
Приложение N 3.Форма направления на проведение лабораторного обследования пациентов на ОРВИ и грипп
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10.10.2022 N 2275-п
Форма
направления на проведение лабораторного обследования пациентов
на ОРВИ и грипп
(направление оформляется в 2.х - экземплярах)
|
Штамп учреждения |
Название лаборатории ___________ _______________________________ Адрес, телефон _________________
|
Штамп учреждения |
Название лаборатории ___________ _______________________________ Адрес, телефон _________________
|
||
|
Регистрационный N _____________________________________ Ф.И.О. ________________________________________________ Пол (м; ж) _____ Дата, мес., год рож. _______________________ Адрес ________________________________________________ Прибыл из-за рубежа __________ дата _______________ страна Диагноз _______________________________________________ в том числе сопутствующие состояния: беременность, диабет, ожирение, лёгочная и сердечно-сосудистая патология Работник свиноводства, птицеводства, содержит на подворье птицу (подчеркнуть) Состояние тяжести: _____________________________________ Атипичное течение ______________________________________ Из группового очага _____________________________________ Название ЛПУ: _________________________________________ дата вакцинация против гриппа ____________________________ название вакцины ___________ серия ______________________ Дата взятия материала "___" __________ 20___ г. Вид клинического материала: __________________________________________ |
Регистрационный N _____________________________________ Ф.И.О. ________________________________________________ Пол (м; ж) _____ Дата, мес., год рож. _______________________ Адрес ________________________________________________ Прибыл из-за рубежа __________ дата _______________ страна Диагноз _______________________________________________ в том числе сопутствующие состояния: беременность, диабет, ожирение, лёгочная и сердечно-сосудистая патология Работник свиноводства, птицеводства, содержит на подворье птицу (подчеркнуть) Состояние тяжести: _____________________________________ Атипичное течение ______________________________________ Из группового очага _____________________________________ Название ЛПУ: _________________________________________ дата вакцинация против гриппа ____________________________ название вакцины ___________ серия ______________________ Дата взятия материала "___" __________ 20___ г. Вид клинического материала: __________________________________________ |
||||
|
|
Мазки из носоглотки |
|
|
Мазки из носоглотки |
|
|
|
Мазки из ротоглотки |
|
|
Мазки из ротоглотки |
|
|
|
Мокрота |
|
|
Мокрота |
|
|
|
Бронхоальвеолярный лаваж |
|
|
Бронхоальвеолярный лаваж |
|
|
|
Секционный материал |
|
|
Секционный материал |
|
|
Врач (ФИО) ________________________ тел. _______________ Личная печать Дата и время отправки материала из ЛПУ в лабораторию время ____________ дата "___" __________ 20___ г.
Результат исследования методом ПЦР (качественная) на ОРВИ, грипп
|
Врач (ФИО) ________________________ тел. _______________ Личная печать Дата и время отправки материала из ЛПУ в лабораторию время ____________ дата "___" __________ 20___ г.
Результат исследования методом ПЦР (качественная) на ОРВИ, грипп
|
||||