Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к заявлению о предоставлении
государственной социальной помощи
на основании социального контракта

В учреждение социальной защиты населения

__________________________________________

(наименование учреждения социальной защиты

населения)

_________________________________________,

от ______________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ______________

__________________________________________

Паспорт серия __________ N _______________

Выдан ____________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт,

дата выдачи)

__________________________________________

Контактный телефон: ______________________

Согласие на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения)

согласен(на) на предоставление государственной социальной помощи на основании социального контракта.

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие учреждению социальной защиты населения на обработку, то есть совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", персональных данных, указанных в представленных мною документах и необходимых для предоставления меры социальной поддержки - государственной социальной помощи на основании социального контракта.

Настоящее согласие действует с даты подписания заявления и в течение всего срока действия социального контракта, а также после окончания срока действия социального контракта в течение срока проведения мониторинга.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в письменной форме.

"__" ______________ _____ г. _____________________

(дата) (подпись)