Приложение 1. Заявление об установлении платы за технологическое присоединение газоиспользующего оборудования к газораспределительным сетям по индивидуальному проекту

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по установлению платы
за технологическое присоединение
газоиспользующего оборудования
к газораспределительным сетям
по индивидуальному проекту

Образец заявления, необходимого для

установления платы за технологическое

присоединение газоиспользующего

оборудования к газораспределительным

сетям по индивидуальному проекту

На бланке заявителя

Начальнику управления энергетики

и тарифов Липецкой области

(Ф.И.О. руководителя)

Заявление
об установлении платы за технологическое присоединение газоиспользующего оборудования к газораспределительным сетям по индивидуальному проекту

Прошу установить плату за технологическое присоединение к газораспределительным сетям _____________________________ газоиспользующего

(наименование заявителя)

оборудования объекта (объектов) __________________________________________,

(наименование объекта (объектов))

расположенного(ых) по адресу _____________________________________________,

(адрес объекта)

в размере ________________ в индивидуальном порядке.

Максимальный часовой расход газа ____________ куб. м/час, проектное рабочее давление ___________ МПа.

Сведения о заявителе:

1. Полное наименование и реквизиты заявителя.

2. Юридический и почтовый адрес заявителя, контактные телефоны, факс и, при наличии, адрес электронной почты и сайта в сети Интернет.

3. Фамилия, имя, отчество руководителя организации.

4. Сведения об идентификационном номере налогоплательщика (ИНН) и коде причины постановки на учет (КПП).

Приложение: (перечень документов согласно п. 15 настоящего административного регламента) *

___________________________________ ___________ _________________________

(должность руководителя заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)

------------------------------

* _{Документы, содержащие коммерческую тайну, должны иметь соответствующий гриф}