Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                Главе администрации Новомичуринского городского поселения

                            _____________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                            от __________________________________________

                                           (Ф.И.О. гражданина)

                            адрес заявителя:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            паспорт серия номер _________________________

                            выдан _______________________________________

                            _____________________________________________

                            дата выдачи _________________________________

                            реквизиты доверенности ______________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            контактный телефон __________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить  письменных  разъяснение  применения  нормативных

правовых актов Новомичуринского городского поселения о местных налогах  и

сборах

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим заявлением даю согласие на обработку персональных данных в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"

     Список    прилагаемых   документов   (документы    перечисляются,  и

указывается количество листов в них).

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант)

получено лично;

прошу направить по почтовому адресу:________________________________________;

прошу направить по электронному адресу:______________________________________;

     Согласен на автоматизированную, а  также без  использования  средств

автоматизации  обработку  и  использование  моих   персональных   данных,

содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии со ст. 9  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью  получения

муниципальной услуги, указанной в настоящем заявлении.

"__" __________________ 20__

            (дата)

______________________ __________________________________________________

       (подпись)                     (расшифровка подписи)