Приложение N 2. Правила организации деятельности Областного реанимационно-консультативного центра для новорожденных

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 октября 2022 г. N 2292-п

Правила
организации деятельности Областного реанимационно-консультативного центра для новорожденных

1. Цели настоящих правил:

1) выработать порядок взаимодействия различных структур, оказывающих помощь новорожденным;

2) оптимизировать консультативную работу;

3) обеспечить преемственность информации;

4) привести алгоритмы работы РКЦН в соответствие с современной системой организации неонатальной службы в Свердловской области;

5) оптимизировать и равномерно распределить работу транспортных бригад;

6) сформировать единое информационное пространство.

2. Для достижения настоящих целей на базе РКЦН функционирует единый диспетчерский центр (тел. +79826301525, 8-343-291-53-16 (70)). В него обращаются специалисты всех медицинских организаций Свердловской области по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным детям с различным характером патологии. В дальнейшем врач РКЦН организует при необходимости мультидисциплинарные консультации с участием профильных специалистов и координирует маршрутизацию обратившихся пациентов в профильные отделения в соответствии с положениями приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области".

3. Транспортировка пациентов осуществляется реанимационными выездными транспортными бригадами ГАУЗ СО "ОДКБ", ГАУЗ СО "ТЦМК" в г. Нижний Тагил и г. Краснотурьинск и ГБУЗ СО "ЕКПЦ".

4. Критерии обращения в РКЦН при рождении/поступлении ребенка в медицинскую организацию 1 и 2 группы (кроме межмуниципальных центров и учреждений с отделениями реанимации новорожденных):

1) рождение ребенка с массой тела менее 2000 г. независимо от наличия дыхательных нарушений;

2) рождение ребенка с массой тела более 2000 г., с признаками дыхательных нарушений, потребовавших респираторной поддержки;

3) рождение ребенка с показателем Sa02 на любой конечности менее 92% в течение 3 часов после рождения;

4) рождение ребенка в тяжелой асфиксии, требующего проведения терапевтической гипотермии;

5) наличие у ребенка стойкой тахикардии более 180 уд/мин или брадикардии менее 100 уд/мин в течение 1 часа после рождения;

6) невозможность провести желудочный зонд;

7) отсутствие ануса при физикальном обследовании новорожденного;

8) отсутствие у ребенка диуреза в течение 1 суток после рождения;

9) рождение ребенка с признаками конфликта по АВО или по системе резус при уровне билирубина в венозной крови 75% до уровня заменного переливания крови или уровне гемоглобина менее 130 г/л при рождении или почасовом приросте билирубина в венозной крови более 5 ммоль/л/час;

10) стойкая гипогликемия менее 2,6 ммоль/л в течение 6 часов, несмотря на коррекцию и энтеральное питание;

11) нарушения сознания любой этиологии;

12) явные или предполагаемые судороги любой этиологии;

13) гипербилирубинемия 75% до уровня заменного переливания крови;

14) анемия с уровнем гемоглобина менее 120 г/л в первые сутки жизни;

15) лейкоцитоз более 25*10.9 или лейкопения менее 5*10.9 ;

16) тромбоцитопения менее 100*10.9 ;

17) любые другие врожденные пороки развития, диагностированные антенатально или постнатально.

5. Критерии обращения в РКЦН при рождении (поступлении) ребенка в межмуниципальном центре:

1) рождение ребенка с массой тела менее 1750 г., независимо от наличия дыхательных нарушений;

2) рождение ребенка с массой тела более 1750 г., с признаками дыхательных нарушений, потребовавших перевода на ИВЛ;

3) рождение ребенка с показателем Sa02 на любой конечности менее 92% в течение 3 часов после рождения;

4) рождение ребенка в тяжелой асфиксии, требующего проведения терапевтической гипотермии;

5) наличие у ребенка стойкой тахикардии более 180 ударов в минуту или брадикардии менее 100 ударов в минуту в течение 1 часа после рождения;

6) невозможность провести желудочный зонд;

7) отсутствие ануса при физикальном обследовании новорожденного;

8) отсутствие у ребенка диуреза в течение 1 суток после рождения;

9) нарушения сознания любой этиологии;

10) явные или предполагаемые судороги любой этиологии;

11) анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л;

12) лейкоцитоз более 30*10.9 или лейкопения менее 5*10.9 ;

13) тромбоцитопения менее 100*10.9 ;

14) любые другие врожденные пороки развития, диагностированные антенатально или постнатально;

15) любые состояния, которые вызывают у лечащего или дежурного врача сомнения в выборе стратегии и тактики терапии.

6. Порядок обращения в РКЦН за телефонной или телемедицинской консультацией:

1) первичное обращение за телефонной или телемедицинской консультацией проводится после рождения/поступления новорожденного ребенка в организацию - абонент после проведения мероприятий первичной стабилизации. При высоком риске рождения критически больного новорожденного возможно обращение до рождения для обсуждения тактики действий в родовом зале и при проведении мероприятий первичной стабилизации;

2) при обращении врач медицинской организации - абонента должен быть готов сообщить детали анте- и интранатального анамнеза, совокупность мероприятий, проводимых в родовом зале и во время стабилизации, сведения о состоянии ребенка на момент обращения, параметры респираторной поддержки и сведения об основных назначениях;

3) врач РКЦН вносит информацию о ребенке в систему неонатального мониторинга, обсуждает мероприятия дальнейшей стабилизации и лечения новорожденного ребенка, назначает график повторных обращений и консультаций, а также дальнейшую тактику (неотложный или плановый выезд, или дистанционное наблюдение в форме телефонной или телемедицинской консультации). Распечатывает протокол консультации из системы мониторинга, отправляет его врачу-абоненту по электронной почте;

4) врач-абонент, распечатывает полученный по электронной почте протокол, вклеивает его в первичную медицинскую документацию;

5) информацию о новом пациенте, поставленном на наблюдение врач РКЦН сообщает заведующему ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" или ответственному дежурному по ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ";

6) при повторном обращении врач медицинской организации - абонента должен быть готов сообщить о проведенных мероприятиях интенсивной терапии и выполнении назначений врача РКЦН, а также о динамике состояния пациента, новых данных клинического или лабораторного обследования. Врач РКЦН совместно с врачом-абонентом обсуждают изменения в лечении, тактики и график последующих консультаций. Врач-абонент вносит информацию о консультации в медицинскую документацию пациента, а врач РКЦН - в систему неонатального мониторинга;

7) при необходимости консультации ребенка другими специалистами (хирург, врач УЗИ, врач ЭХО КГ), сотрудник РКЦН организует эту консультацию по телефону или в режиме телемедицинской консультации. Информация о результатах этой консультации должна быть внесена в систему неонатального мониторинга;

8) в случае, если врач-абонент не может донести до врача - консультанта всю полноту информации о пациенте, врач-консультант вправе потребовать привлечения к осмотру пациента более опытного специалиста или руководителя отделения. В этом случае врач РКЦН должен сообщить о складывающейся ситуации заведующему отделением или ответственному дежурному врачу;

7. Проведение дистанционной консультации в формате телемедицинской консультации (ТМК):

1) при наличии технической возможности, дистанционная консультация может быть проведена в формате телемедицинской консультации (далее - ТМК);

2) показания для проведения ТМК определяются дежурным врачом РКЦН по согласованию с заведующим ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" или лицом, исполняющим его обязанности, а в вечернее время и в праздничные дни - по согласованию с ответственным дежурным врачом по ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ". Эти же специалисты определяют состав консультантов для проведения ТМК;

3) порядок проведения ТМК регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.09.2018 N 1605-п "О Порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в поликлинических и стационарных условиях в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области";

4) принимая во внимание неотложный характер ТМК, пакет документов для проведения ТМК (информированное согласие на проведение ТМК в соответствии с приложением N 1 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.09.2018 N 1605-п "О Порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в поликлинических и стационарных условиях в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области", направление на ТМК в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19.04.2019 N 759-п/149 "О внедрении единой формы электронного направления на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемого медицинскими организациями Свердловской области" и выписку из истории болезни/истории развития новорожденного) может быть направлен на электронную почту odkb-tmk-rkcn@mis66.ni и odkb-telemed@mis66.ru после проведения ТМК, но не позднее 12 часов с момента проведения ТМК. За своевременность и достоверность предоставления пакета документов отвечает профильный заместитель главного врача медицинской организации, запросившей ТМК;

5) сотрудники РКЦН не несут ответственность за исправность оборудования для ТМК и умение сотрудников обратившейся медицинской организации использовать оборудование для ТМК;

6) по результатам ТМК врач РКЦН заполняет протокол ТМК в соответствии с приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.09.2018 N 1605-п "О Порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в поликлинических и стационарных условиях в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области" и отправляет его на электронную почту, согласно пп. 6 п. 2 настоящего приказа;

7) сотрудник медицинской организации, запросившей ТМК - лечащий врач, вносит протокол ТМК в первичную медицинскую документацию.

8. Критерии принятия тактического решения:

1) тактическое решение принимает дежурный врач РКЦН совместно с заведующим ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ", а в вечернее время, выходные и праздничные дни совместно с ответственным дежурным по ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ". Может быть принято тактическое решение о телефонной консультации, телемедицинской консультации, неотложном или плановом консультативном выезде. Если консультативный выезд планируется транспортными бригадами других медицинских организаций, решение согласуется и с врачами соответствующих транспортных бригад;

2) приоритет отдается неотложным консультативным выездам к пациентам с заболеваниями, требующими неотложной хирургической помощи, и консультативным выездам в родильные дома 1-2 уровня (кроме ММЦ);

3) после поступления обращения, принятия решения о выезде в неотложной форме и при наличии свободной транспортной бригады РКЦН консультативный выезд осуществляется непосредственно после принятия решения о выезде и подготовки бригады к выезду. Если произошло обращение из Тавдинского городского округа, Тугулымского городского округа, Туринского городского округа, Слободо-Туринского муниципального района Свердловской области, приоритетным является привлечение транспортной бригады Территориального центра медицины катастроф ГАУЗ ТО "ОКБ N 1". Дежурный врач РКЦН действует в соответствии с п. 9 настоящих Правил. Если произошло обращение из медицинских организаций Северного управленческого округа, консультативный выезд осуществляется силами ГАУЗ СО "ТЦМК" г. Краснотурьинск, дежурный врач действует в соответствии с п. 12 настоящих Правил. При поступлении обращения из медицинских организаций г. Екатеринбурга, консультативный выезд осуществляется силами транспортной бригады ГБУЗ СО "ЕКПЦ". Взаимодействие регулируется п. 11 настоящих Правил;

4) в случае если бригада РКЦН на выезде или есть одновременно несколько приоритетных вызовов или при форс-мажорных обстоятельствах ответственный дежурный врач РКЦН на основании пп. 2 п. 4 и пп. 3 п. 4 Положения об РКЦН привлекает к выезду бригаду ГБУЗ СО "ЕКПЦ" или бригады ГАУЗ СО "ТЦМК" вне зависимости от маршрутизации, изложенной в п. 3 Положения об РКЦН. Порядок взаимодействия с бригадами ГБУЗ СО "ЕКПЦ" и ГАУЗ СО "ТЦМК" регламентируется п. 11 и п. 12 настоящих Правил. Если дежурный врач по РКЦН и ответственный дежурный врач ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" не могут решить вопрос о привлечении к выезду бригады ГАУЗ СО "ТЦМК" или ГБУЗ СО "ЕКПЦ", организуется очный/телефонный консилиум в составе заведующего ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ", руководителя неонатального отдела ГАУЗ СО "ОДКБ" и ответственного врача ГАУЗ СО "ТЦМК" /заместителя главного врача ГБУЗ СО "ЕКПЦ" и вопрос решается коллегиально. При необходимости к решению вопроса могут быть привлечены сотрудники Министерства здравоохранения Свердловской области;

5) во время подготовки к выезду и пока бригада РКЦН находится в пути, продолжается взаимодействие специалистов ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" со специалистами медицинской организации - абонента путем телефонных или телемедицинских консультаций по мере выполнения рекомендаций врача РКЦН. График последующих консультаций определяется во время первой телефонной консультации, но не реже, чем 1 раз в 3 часа. При этом специалист медицинской организации - абонента может обратиться в любое время в случае возникновения вопросов по оценке состояния или лечению пациента.

9. Порядок взаимодействия с бригадой Территориального центра медицины катастроф ГАУЗ ТО "ОКБ N 1":

1) после поступления обращения из территорий Тавдинского городского округа, Тугулымского городского округа, Туринского городского округа, Слободо-Туринского муниципального района Свердловской области, в случае необходимости выезда дежурный врач РКЦН связывается с службой Территориального центра медицины катастроф ГАУЗ ТО "ОКБ N 1" и уточняет координаты дежурного врача по РКЦН Территориального центра медицины катастроф ГАУЗ ТО "ОКБ N 1";

2) дежурный врач РКЦН связывается с дежурным врачом РКЦН Территориального центра медицины катастроф ГАУЗ ТО "ОКБ N 1" г. Тюмень, докладывает пациента и уточняет возможность выезда и перегоспитализации пациента и сроки перегоспитализации;

3) в случае невозможности выезда или значительной задержки выезда, докладывает заведующему ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" или ответственному дежурному по ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ", и они совместно принимают тактическое решение.

10. Порядок запроса авиатранспорта в ГАУЗ СО "ТЦМК":

1) авиатранспорт может запрашиваться для осуществления выездов дальностью более 200 км.;

2) дежурный врач РКЦН связывается со старшим врачом бригады ГАУЗ СО "ТЦМК", докладывает информацию о пациенте и запрашивает авиатранспорт;

3) в случае согласия/возможности предоставить авиатранспорт, следует инструкциям старшего врача/диспетчера ГАУЗ СО "ТЦМК" по подготовке к выезду;

4) в случае невозможности выезда или значительной задержки выезда, докладывает заведующему ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" или ответственному дежурному по ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ", и они совместно принимают тактическое решение.

11. Порядок взаимодействия с ГБУЗ СО "ЕКПЦ" при необходимости привлечения транспортной бригады к выезду:

1) в случае, если имеется параллельно несколько приоритетных выездов или бригада РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ" занята на другом выезде, к выезду может быть привлечена транспортная бригада ГБУЗ СО "ЕКПЦ";

2) при необходимости привлечь к осуществлению выезда транспортной бригады ГБУЗ СО "ЕКПЦ" дежурный врач ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" связывается с дежурным врачом ГБУЗ СО "ЕКПЦ" и докладывает информацию о пациенте;

3) в случае невозможности выезда или значительной задержки выезда, докладывает заведующему ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" или ответственному дежурному по ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ", и они совместно принимают тактическое решение на основании пп. 4 п. 8 настоящих Правил.

12. Порядок взаимодействия с ГАУЗ СО "ТЦМК" при необходимости привлечения бригады к выезду:

1) в случае, если имеется параллельно несколько приоритетных выездов или бригада РКЦН занята на другом выезде, к выезду может быть привлечена бригада ГАУЗ СО "ТЦМК";

2) при необходимости привлечь к осуществлению выезда бригады ГАУЗ СО "ТЦМК", дежурный врач ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" связывается со старшим врачом ГАУЗ СО "ТЦМК" и докладывает информацию о пациенте;

3) в случае невозможности выезда бригады ГАУЗ СО "ТЦМК" или значительной задержки выезда, дежурный врач ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" докладывает заведующему ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ" или ответственному дежурному по ОАРиИТНиНД N 1 ГАУЗ СО "ОДКБ", и они совместно принимают тактическое решение на основании пп. 4 п. 8 настоящих Правил.

13. Консультативные выезды. Все выезды бригад РКЦН можно разделить на две группы:

1) неотложные выезды (выезд осуществляется непосредственно после принятия решения о выезде и подготовки бригады к выезду)

2) плановые выезды (выезд осуществляется по потребности в зависимости от наличия мест в профильном стационаре и по мере занятости бригады РКЦН в течение 24 и более часов)

14. Критерии неотложного консультативного выезда в медицинские организации 1-2 группы (уровня):

1) ребенок получает аппаратную (СРАР, ИВЛ) респираторную поддержку;

2) есть подозрение на наличие критического ВПС;

3) есть подозрение / данные об острой хирургической патологии;

4) отсутствие на месте оборудования, необходимого для обеспечения интенсивной терапии;

5) потребность в операции ОЗПК;

6) масса тела менее 1750 г. вне зависимости от дыхательных нарушений.

15. Критерии планового консультативного выезда в медицинские организации 1-2 группы (уровня):

1) масса тела более 1750 г. при отсутствии дыхательных нарушений;

2) данные о наличии не критического ВПС, ребенок дыхательно и гемодинамически стабилен;

3) есть признаки ГБН, показания к интенсивной фототерапии;

4) требуется исключение хирургической патологии не критического характера (не требуется экстренная или срочная операция /манипуляции);

5) перевод в стационар более высокого уровня для проведения планового