Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Комитета по транспорту Санкт-Петербурга от 12 октября 2022 г. N 420-р "О мерах по реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Порядок предоставления дополнительных мер социальной поддержки в отношении детей и лиц старше 18 лет, один из родителей (законных представителей) которых участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации", в части проезда на транспорте за счет средств бюджета Санкт-Петербурга...
- Приложение N 3. Формы заявлений на замену проездных документов для получения дополнительной меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
Приложение N 3. Формы заявлений на замену проездных документов для получения дополнительной меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
Приложение N 3
к Порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки в отношении детей и лиц
старше 18 лет, один из родителей
(законных представителей) которых
участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции
(в выполнении специальных задач)
на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной
Республики и Украины, в том числе
призван на военную службу
по мобилизации в Вооруженные Силы
Российской Федерации в соответствии
с Указом Президента Российской Федерации
от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации
в Российской Федерации", в части
проезда на транспорте за счет средств
бюджета Санкт-Петербурга в части,
не урегулированной постановлением
Правительства Санкт-Петербурга
от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных
мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи
с проведением специальной военной
операции (выполнением специальных
задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины
и мобилизационных мероприятий
в период ее проведения"
Формы заявлений на замену проездных документов для получения дополнительной меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
Форма заявления
о замене проездного документа на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
детям старше 7 лет, один из родителей (законных представителей) которых
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации"
(при подаче заявления ребенком через образовательную организацию,
расположенную на территории Санкт-Петербурга, в которой ребенок
обучается)
В Санкт-Петербургское
государственное казенное
учреждение "Организатор
перевозок" через
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
(указывается наименование
образовательной организации расположенной
на территории Санкт-Петербурга в
именительном падеже)
Заявление
Я___________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф И О (последнее при наличии) в именительном падеже)
прошу заменить мне проездной документ на получение дополнительной
меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда как ребенку, один из родителей (законных
представителей) которого участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции (в выполнении специальных задач) на
территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и
Украины, в том числе призван на военную службу по мобилизации в
Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом Президента
Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной
мобилизации в Российской Федерации" (далее - проездной документ).
Замена проездного документа необходима по причине:__________________
________________________________________________________________________.
(указывается причина замены проездного документа)
Предоставляю следующую информацию:
свидетельство о рождении, паспорт гражданина Российской Федерации,
временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации,
выдаваемое на период оформления паспорта, предусмотренное пунктом 125
административного регламента Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене
паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,
утвержденного приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации
от 16.11.2020 N 773 (нужное подчеркнуть):
серия ______________________ N___________________________, выданный:
_________________________________________________________________________
__________________________________________________ дата выдачи___________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС:
Адрес регистрации:_______________________________________________________
Контактный телефон:______________________________________________________
Предоставляю следующие документы:
1._________________________________________________________________.
2._________________________________________________________________.
...
(указываются документы, указанные в пункте 2.1 Порядка предоставления
дополнительных мер социальной поддержки в отношении детей и лиц старше 18
лет, один из родителей (законных представителей) которых участвует или
участвовал в проведении специальной военной операции (в выполнении
специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины, в том числе призван на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с
Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации", в части проезда на
транспорте за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в части, не
урегулированной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения, утвержденного настоящим
распоряжением, за исключением документа, подтверждающего, что один из
родителей (законных представителей) участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции)
В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона "О персональных
данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным
лицам Комитета по транспорту (далее - Комитет), расположенного по адресу:
191167, Санкт-Петербург, Исполкомская ул., д. 16, литера А,
Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Организатор
перевозок" (далее - Организатор перевозок), расположенного по адресу:
191002, Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, д. 32, литера А,
Санкт-Петербургского государственного унитарного предприятия
"Петербургский метрополитен" (далее - Метрополитен), расположенного по
адресу: Санкт-Петербург, 190013, Санкт-Петербург, Московский проспект, 28,
образовательной организации:_____________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается полное наименование образовательной организации,
расположенной на территории Санкт-Петербурга в именительном падеже)
расположенной по адресу:_________________________________________________
(далее - Организация), на обработку (любое действие (операцию) или
совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств с персональными
данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение) моих персональных данных (фамилии, имени, отчества
(последнее - при наличии), иных сведений, содержащихся в документах,
представляемых в Комитет, Организатору перевозок и Метрополитену,
связанных с предоставлением дополнительной меры социальной поддержки в
виде права на проезд на социальных маршрутах наземного пассажирского
маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за счет средств
бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда в
соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения" и заменой проездного документа.
Согласие действует со дня его подписания бессрочно.
Даю свое согласие использовать представленные в документах данные в
целях проверки оснований для предоставления дополнительной меры
социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда в соответствии с постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной
военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины и
мобилизационных мероприятий в период ее проведения" и замены проездного
документа.
Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством
составления соответствующего письменного документа, который может быть
направлен мной в адрес Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена
или Организации по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо
вручен лично или через законного представителя под расписку
уполномоченному представителю Комитета, Организатора перевозок,
Метрополитена или Организации.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных Комитет, Организатор перевозок,
Метрополитен и Организация обязаны уничтожить мои персональные данные, но
не ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих
персональных данных.
Я ознакомлен(-а) с правами субъекта персональных данных,
предусмотренными главой 3 Федерального закона "О персональных данных".
Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается
собственноручной подписью.
Заявитель:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Отметка о приеме заявления и документов в образовательной организации:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Форма заявления
о замене проездного документа на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
детям старше 7 лет, один из родителей (законных представителей) которых
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации"
(при подаче заявления родителем (законным представителем) через
образовательную организацию, расположенную на территории
Санкт-Петербурга, в которой ребенок обучается)
В Санкт-Петербургское
государственное казенное
учреждение "Организатор
перевозок" через
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
(указывается наименование
образовательной организации расположенной
на территории Санкт-Петербурга в
именительном падеже)
Заявление
Я___________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О (последнее при наличии) родителя (законного представителя) в
именительном падеже)
действующий (-ая) в интересах____________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка в родительном падеже)
прошу заменить___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии)ребенка в дательном падеже)
проездной документ на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
как ребенку, один из родителей (законных представителей) которого
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации" (далее
- проездной документ).
Замена проездного документа необходима по причине:__________________
_________________________________________________________________________
(указывается причина замены проездного документа)
Предоставляю следующую информацию в отношении себя:
паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение
личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления
паспорта, предусмотренное пунктом 125 административного регламента
Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской
Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства
внутренних дел Российской Федерации от 16.11.2020 N 773 (нужное
подчеркнуть):
серия __________ N___________, выданный:____________________________
__________________________________________________ дата выдачи___________
Предоставляю следующую информацию в отношении ребенка:
свидетельство о рождении, паспорт гражданина Российской Федерации,
временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации,
выдаваемое на период оформления паспорта, предусмотренное пунктом 125
административного регламента Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене
паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,
утвержденного приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации
от 16.11.2020 N 773 (нужное подчеркнуть):
серия ______________________ N___________________________, выданный:
_________________________________________________________________________
__________________________________________________ дата выдачи___________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС:
Предоставляю следующие документы:
1._________________________________________________________________.
2._________________________________________________________________.
...
(указываются документы, указанные в пункте 2.1 Порядка предоставления
дополнительных мер социальной поддержки в отношении детей и лиц старше 18
лет, один из родителей (законных представителей) которых участвует или
участвовал в проведении специальной военной операции (в выполнении
специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины, в том числе призван на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с
Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации", в части проезда на
транспорте за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в части,
неурегулированной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в триод ее проведения, утвержденного настоящим распоряжением,
за исключением документа, подтверждающего, что один из родителей
(законных представителей) участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции)
В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона "О персональных
данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным
лицам Комитета по транспорту (далее - Комитет), расположенного по адресу:
191167, Санкт-Петербург, Исполкомская ул., д. 16, литера А,
Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Организатор
перевозок" (далее - Организатор перевозок), расположенного по адресу:
191002, Санкт-Петербург, ул, Рубинштейна, д. 32, литера А,
Санкт-Петербургского государственного унитарного предприятия
"Петербургский метрополитен" (далее - Метрополитен), расположенного по
адресу: Санкт-Петербург, 190013, Санкт-Петербург, Московский проспект,
28,
образовательной организации:_____________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается полное наименование образовательной организации,
расположенной на территории Санкт-Петербурга в именительном падеже)
расположенной по адресу:_________________________________________________
(далее - Организация), на обработку (любое действие (операцию) или
совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств с персональными
данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение) персональных данных_______________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) родителя (законного представителя) в
родительном падеже)
и________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка в родительном падеже)
(фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), иных сведений,
содержащихся в документах, представляемых в Комитет, Организатору
перевозок и Метрополитену, связанных с предоставлением дополнительной
меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда в соответствии с постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной
военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины и
мобилизационных мероприятий в период ее проведения" и заменой проездного
документа.
Согласие действует со дня его подписания бессрочно.
Даю согласие использовать представленные в документах данные в целях
проверки оснований для предоставления дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения" и замены проездного документа.
Оставляю за собой право отозвать согласие посредством составления
соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной
в адрес Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена или Организации
по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично или
через законного представителя под расписку уполномоченному представителю
Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена или Организации.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных Комитет, Организатор перевозок,
Метрополитен и Организация обязаны уничтожить персональные данные, но не
ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих
персональных данных.
Я ознакомлен(-а) с правами субъекта персональных данных,
предусмотренными главой 3 Федерального закона "О персональных данных".
Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается
собственноручной подписью.
Заявитель:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Отметка о приеме заявления и документов в образовательной организации:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Форма заявления
о замене проездного документа на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
детям старше 7 лет, один из родителей (законных представителей) которых
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации"
(при подаче заявления ребенком в Санкт-Петербургское государственное
казенное учреждение "Организатор перевозок")
В Санкт-Петербургское
государственное казенное
учреждение "Организатор
перевозок"
Заявление
Я___________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф. И. О (последнее при наличии) в именительном падеже)
прошу заменить мне проездной документ на получение дополнительную
меру социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда как ребенку, один из родителей (законных
представителей) которого участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции (в выполнении специальных задач) на
территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и
Украины, в том числе призван на военную службу по мобилизации в
Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом Президента
Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной
мобилизации в Российской Федерации" (далее - проездной документ).
Замена проездного документа необходима по причине:__________________
_________________________________________________________________________
(указывается причина замены проездного документа)
Предоставляю следующую информацию:
свидетельство о рождении, паспорт гражданина Российской Федерации,
временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации,
выдаваемое на период оформления паспорта, предусмотренное пунктом 125
административного регламента Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене
паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,
утвержденного приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации
от 16.11.2020 N 773 (нужное подчеркнуть):
серия ______________________ N___________________________, выданный:
_________________________________________________________________________
__________________________________________________ дата выдачи___________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС:
Адрес регистрации:_______________________________________________________
Контактный телефон:______________________________________________________
Образовательная организация, в которой я обучаюсь (в случае обучения в
образовательной организации):____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации, адрес)
Предоставляю следующие документы:
1._________________________________________________________________.
2._________________________________________________________________.
...
(указываются документы, указанные в пункте 2.1 Порядка предоставления
дополнительных мер социальной поддержки в отношении детей и лиц старше 18
лет, один из родителей (законных представителей) которых участвует или
участвовал в проведении специальной военной операции (в выполнении
специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины, в том числе призван на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с
Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации", в части проезда на
транспорте за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в части,
неурегулированной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения, утвержденного настоящим
распоряжением, за исключением документа, подтверждающего, что один из
родителей (законных представителей) участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции)
В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона "О персональных
данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным
лицам Комитета по транспорту (далее - Комитет), расположенного по адресу:
191167, Санкт-Петербург, Исполкомская ул., д. 16, литера А,
Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Организатор
перевозок" (далее - Организатор перевозок), расположенного о адресу:
191002, Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, д. 32, литера А,
Санкт-Петербургского государственного унитарного предприятия
"Петербургский метрополитен" (далее - Метрополитен), расположенного по
адресу: Санкт-Петербург, 190013, Санкт-Петербург, Московский проспект, 28,
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) моих персональных данных (фамилии, имени, отчества
(последнее - при наличии), иных сведений, содержащихся в документах,
представляемых в Комитет, Организатору перевозок и Метрополитену,
связанных с предоставлением дополнительной меры социальной поддержки в
виде права на проезд на социальных маршрутах наземного пассажирского
маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за счет средств
бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда в
соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения" и заменой проездного документа.
Согласие действует со дня его подписания бессрочно.
Даю свое согласие использовать представленные в документах данные в
целях проверки оснований для предоставления дополнительной меры
социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда в соответствии с постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной
военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины и
мобилизационных мероприятий в период ее проведения" и замены проездного
документа.
Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством
составления соответствующего письменного документа, который может быть
направлен мной в адрес Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена
или Организации по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо
вручен лично или через законного представителя под расписку
уполномоченному представителю Комитета, Организатора перевозок или
Метрополитена.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных Комитет, Организатор перевозок
и Метрополитен обязан уничтожить мои персональные данные, но не ранее
срока, необходимого для достижения целей обработки моих персональных
данных.
Я ознакомлен(-а) с правами субъекта персональных данных,
предусмотренными главой 3 Федерального закона "О персональных данных".
Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается
собственноручной подписью.
Заявитель:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Отметка о приеме заявления и документов в Организаторе перевозок:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Форма заявления
о замене проездного документа на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
детям старше 7 лет, один из родителей (законных представителей) которых
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации"
(при подаче заявления родителем (законным представителем) в
Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Организатор
перевозок")
В Санкт-Петербургское
государственное казенное
учреждение "Организатор
перевозок"
Заявление
Я___________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О (последнее при наличии) родителя (законного представителя) в
именительном падеже)
действующий (-ая) в интересах____________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка в родительном падеже)
прошу заменить___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка в дательном падеже)
проездной документ на получение дополнительной меры социальной
поддержки з виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
как ребенку, один из родителей (законных представителей) которого
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации" (далее
- проездной документ).
Замена проездного документа необходима по причине:__________________
________________________________________________________________________.
(указывается причина замены проездного документа)
Предоставляю следующую информацию в отношении себя:
паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение
личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления
паспорта, предусмотренное пунктом 125 административного регламента
Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской
Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства
внутренних дел Российской Федерации от 16.11.2020 N 773 (нужное
подчеркнуть):
серия ______________________ N___________________________, выданный:
_________________________________________________________________________
__________________________________________________ дата выдачи___________
Предоставляю следующую информацию в отношении ребенка:
свидетельство о рождении, паспорт гражданина Российской Федерации,
временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации,
выдаваемое на период оформления паспорта, предусмотренное пунктом 125
административного регламента Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене
паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,
утвержденного приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации
от 16.11.2020 N 773 (нужное подчеркнуть):
серия ______________________ N___________________________, выданный:
_________________________________________________________________________
__________________________________________________ дата выдачи___________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС:
Предоставляю следующие документы:
1._________________________________________________________________.
2._________________________________________________________________.
...
(указываются документы, указанные в пункте 2.1 Порядка предоставления
дополнительных мер социальной поддержки в отношении детей и лиц старше 18
лет, один из родителей (законные представителей) которых участвует или
участвовал в проведении специальной военной операции (в выполнении
специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины, в том числе призван на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с
Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации", в части проезда на
транспорте : а счет средств бюджета Санкт-Петербурга в части, не
урегулированной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения, утвержденного настоящим
распоряжением, за исключением документа, подтверждающего, что один из
родителей (законных представителей) участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции)
В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона "О персональных
данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным
лицам Комитета по транспорту (далее - Комитет), расположенного по адресу:
191167, Санкт-Петербург, Исполкомская ул., д. 16, литера А,
Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Организатор
перевозок" (далее - Организатор перевозок), расположенного по адресу:
191002, Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, д. 32, литера А,
Санкт-Петербургского государственного унитарного предприятия
"Петербургский метрополитен" (далее - Метрополитен), расположенного по
адресу: Санкт-Петербург, 190013, Санкт-Петербург, Московский проспект, 28,
образовательной организации:_____________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается полное наименование образовательной организации,
расположенной на территории Санкт-Петербурга в именительном падеже)
расположенной по адресу:_________________________________________________
(далее - Организация), на обработку (любое действие (операцию) или
совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств с персональными
данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение) персональных данных_______________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) родителя (законного представителя) в
родительном падеже)
и________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) ребенка в родительном падеже)
(фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), иных сведений,
содержащихся в документах, представляемых в Комитет, Организатору
перевозок и Метрополитену, связанных с предоставлением дополнительной
меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда в соответствии с постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной
военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины и
мобилизационных мероприятий в период ее проведения" и заменой проездного
документа.
Согласие действует со дня его подписания бессрочно.
Даю согласие использовать представленные в документах данные в целях
проверки оснований для предоставления дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения" и замены проездного документа.
Оставляю за собой право отозвать согласие посредством составления
соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной
в адрес Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена или Организации
по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично или
через законного представителя под расписку уполномоченному представителю
Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена или Организации.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных Комитет, Организатор перевозок,
Метрополитен и Организация обязаны уничтожить персональные данные, но не
ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих
персональных данных.
Я ознакомлен(-а) с правами субъекта персональных данных,
предусмотренными главой 3 Федерального закона "О персональных данных".
Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается
собственноручной подписью.
Заявитель:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Отметка о приеме заявления и документов в Организаторе перевозок:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Форма заявления
о замене проездного документа на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
лицам старше 18 лет, один из родителей (законных представителей) которых
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации"
обучающимся по очной форме обучения по образовательным программам
начального общего, основного общего, среднего общего образования и
среднего профессионального образования в образовательных организациях,
расположенных на территории Санкт-Петербурга, и лицам, зачисленным в
указанные образовательные организации для прохождения промежуточной и
государственной итоговой аттестации, обучающимся по очной форме обучения
по программам бакалавриата, специалитета, ассистентуры-стажировки в
образовательных организациях высшего образования, расположенных на
территории Санкт-Петербурга, или по программам магистратуры, ординатуры,
подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре) в
указанных образовательных организациях или научных организациях
(учреждениях), расположенных на территории Санкт-Петербурга (при подаче
заявления лично)
В Санкт-Петербургское
государственное унитарное
предприятие "Петербургский
метрополитен" через
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(указывается наименование
образовательной организации,
научной организации
(учреждения), расположенной на
территории Санкт-Петербурга
в именительном падеже)
Заявление
Я___________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О (последнее при наличии) в именительном падеже)
прошу заменить мне проездной документ на получение дополнительной
меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда лицам старше 18 лет, один из родителей (законных
представителей) которых участвует или участвовал в проведении специальной
военной операции (в выполнении специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе
призван на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской
Федерации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от
21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской
Федерации" (далее - проездной документ).
Я являюсь (нужное подчеркнуть):
обучающимся по очной форме обучения по образовательным программам
начального общего, основного общего, среднего общего образования в
образовательных организациях, расположенных на территории
Санкт-Петербурга;
обучающимся по очной форме обучения по образовательным программам
среднего профессионального образования в образовательных организациях,
расположенных на территории Санкт-Петербурга;
лицом, зачисленным в образовательные организации, расположенные на
территории Санкт-Петербурга для прохождения промежуточной и
государственной итоговой аттестации по образовательным программам
начального общего, основного общего, среднего общего образования;
лицом, зачисленным в образовательные организации, расположенные на
территории Санкт-Петербурга для прохождения промежуточной и
государственной итоговой аттестации по образовательным программам
среднего профессионального образования;
обучающимся по очной форме обучения по программам бакалавриата,
специалитета, ассистентуры-стажировки в образовательных организациях
высшего образования, расположенных на территории Санкт-Петербурга,
обучающимся по программам магистратуры, ординатуры, подготовки
научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре) в образовательных
организациях высшего образования, расположенных на территории
Санкт-Петербурга,
обучающимся по программам магистратуры, ординатуры, подготовки
научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре) в научных
организациях (учреждениях), расположенных на территории Санкт-Петербурга.
Замена проездного документа необходима по причине:__________________
_________________________________________________________________________
(указывается причина замены проездного документа)
Предоставляю следующую информацию:
паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение
личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления
паспорта, предусмотренное пунктом 125 административного регламента
Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской
Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства
внутренних дел Российской Федерации от 16.11.2020 N 773 (нужное
подчеркнуть):
серия __________ N___________, выданный:____________________________
__________________________________________________ дата выдачи___________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС:
Адрес регистрации:_______________________________________________________
Контактный телефон:______________________________________________________
Предоставляю следующие документы:
1._________________________________________________________________.
2._________________________________________________________________.
...
(указываются документы, указанные в пункте 3.2 Порядка предоставления
дополнительных мер социальной поддержки в отношении детей и лиц старше 18
лет, один из родителей (законных представителей) которых участвует или
участвовал в проведении специальной военной операции (в выполнении
специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины, в том числе призван на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с
Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации", в части проезда на
транспорте за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в части, не
урегулированной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения, утвержденного настоящим
распоряжением, за исключением документа, подтверждающего, что один из
родителей (законных представителей) участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции)
В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона "О персональных
данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным
лицам Комитета по транспорту (далее - Комитет), расположенного по адресу:
191167, Санкт-Петербург, Исполкомская ул., д. 16, литера А,
Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Организатор
перевозок" (далее - Организатор перевозок), расположенного по адресу:
191002, Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, д. 32, литера А,
Санкт-Петербургского государственного унитарного предприятия
"Петербургский метрополитен" (далее - Метрополитен), расположенного по
адресу: Санкт-Петербург, 190013, Санкт-Петербург, Московский проспект,
28,
организации:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается полное наименование образовательной организации, научной
организации (учреждения), расположенной на территории Санкт-Петербурга в
именительном падеже)
расположенной по адресу:_________________________________________________
(далее - Организация), на обработку (любое действие (операцию) или
совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств с персональными
данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение) моих персональных данных (фамилии, имени, отчества
(последнее - при наличии), иных сведений, содержащихся в документах,
представляемых в Комитет, Организатору перевозок и Метрополитену,
связанных с предоставлением дополнительной меры социальной поддержки в
виде права на проезд на социальных маршрутах наземного пассажирского
маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за счет средств
бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда в
соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения" и заменой проездного документа.
Согласие действует со дня его подписания бессрочно.
Даю свое согласие использовать представленные в документах данные в
целях проверки оснований для предоставления дополнительной меры
социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда в соответствии с постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной
военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины и
мобилизационных мероприятий в период ее проведения" и замены проездного
документа.
Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством
составления соответствующего письменного документа, который может быть
направлен мной е адрес Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена
или Организации по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо
вручен лично или через законного представителя под расписку
уполномоченному представителю Комитета, Организатора перевозок,
Метрополитена или Организации.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных Комитет, Организатор перевозок,
Метрополитен и Организация обязаны уничтожить мои персональные данные, но
не ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих
персональных данных.
Я ознакомлен(-а) с правами субъекта персональных данных,
предусмотренными главой 3 Федерального закона "О персональных данных".
Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается
собственноручной подписью.
Заявитель:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Отметка о приеме заявления и документов в образовательной организации,
научной организации (учреждении):
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Форма заявления
о замене проездного документа на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажире кого маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга
за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости
проезда лицам старше 18 лет, од ян из родителей (законных представителей)
которых участвует или участвовал в проведении специальной военной
операции (в выполнении специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе
призван на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской
Федерации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от
21.09.1022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской
Федерации", обучающимся по очной форме обучения по образовательным
программам начального общего, основного общего, среднего общего
образования и среднего профессионального образования в образовательных
организациях, расположенных на территории Санкт-Петербурга, и лицам,
зачисленным в указанные образовательные организации для прохождения
промежуточной и государственной итоговой аттестации, обучающимся по очной
форме обучения по программам бакалавриата, специалитета,
ассистентуры-стажировки в образовательных организациях высшего
образования, расположенных на территории Санкт-Петербурга, или по
программам магистратуры, ординатуры, подготовки научно-педагогических
кадров в аспирантуре (адъюнктуре) в указанных образовательных
организациях или научных организациях (учреждениях), расположенных на
территории Санкт-Петербурга
(при подаче заявления через законного представителя)
В Санкт-Петербургское
государственное унитарное
предприятие "Петербургский
метрополитен" через
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(указывается наименование
образовательной организации,
научной организации
(учреждения), расположенной на
территории Санкт-Петербурга
в именительном падеже)
Заявление
Я___________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О (последнее при наличии) законного представителя в именительном
падеже)
действующий (-ая) в интересах____________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) представляемого в родительном падеже)
прошу заменить___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) представляемого в дательном падеже)
проездной документ на получение дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
лицам старше 18 лет, один из родителей (законных представителей) которых
участвует или участвовал в проведении специальной военной операции (в
выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины, в том числе призван
на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022
N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации".
___________________________________________является (нужное подчеркнуть):
(Ф.И.О. (последнее при наличии) представляемого
в именительном падеже)
обучающимся по очной форме обучения по образовательным программам
начального общего, основного общего, среднего общего образования в
образовательных организациях, расположенных на территории
Санкт-Петербурга;
обучающимся по очной форме обучения по образовательным программам
среднего профессионального образования в образовательных организациях,
расположенных на территории Санкт-Петербурга;
лицом, зачисленным в образовательные организации, расположенные на
территории Санкт-Петербурга для прохождения промежуточной и
государственной итоговой аттестации по образовательным программам
начального общего, основного общего, среднего общего образования;
лицом, зачисленным в образовательные организации, расположенные на
территории Санкт-Петербурга для прохождения промежуточной и
государственной итоговой аттестации по образовательным программам
среднего профессионального образования;
обучающимся по очной форме обучения по программам бакалавриата,
специалитета, ассистентуры-стажировки в образовательных организациях
высшего образования, расположенных на территории Санкт-Петербурга,
обучающимся по программам магистратуры, ординатуры, подготовки
научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре) в образовательных
организациях высшего образования, расположенных на территории
Санкт-Петербурга,
обучающимся по программам магистратуры, ординатуры, подготовки
научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре) в научных
организациях (учреждениях), расположенных на территории Санкт-Петербурга.
Предоставляю следующую информацию в отношении себя:
паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение
личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления
паспорта, предусмотренное пунктом 125 административного регламента
Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской
Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства
внутренних дел Российской Федерации от 16.11.2020 N 773 (нужное
подчеркнуть):
серия__________________________ N________________________, выданный:
_________________________________________________________________________
____________________________________ дата выдачи_________________________
Предоставляю следующую информацию в отношении представляемого:
паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности
гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления
паспорта, предусмотренное пунктом 125 административного регламента
Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской
Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства
внутренних дел Российской Федерации от 16.11.2020 N 773 (нужное
подчеркнуть):
серия__________________________ N________________________, выданный:
_________________________________________________________________________
____________________________________ дата выдачи_________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС:
Предоставляю следующие документы:
1._________________________________________________________________.
2._________________________________________________________________.
...
(указываются документы, указанные в пункте 3.2 Порядка предоставления
дополнительных мер социальной поддержки в отношении детей и лиц старше 18
лет, один из родителей (законных представителей) которых участвует или
участвовал в проведении специальной военной операции (в выполнении
специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины, в том числе призван на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с
Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации", в части проезда на
транспорте за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в части, не
урегулированной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в период ее проведения, утвержденного настоящим
распоряжением, за исключением документа, подтверждающего, что один из
родителей (законных представителей) участвует или участвовал в проведении
специальной военной операции)
В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона "О персональных
данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие
должностным лицам Комитета по транспорту (далее - Комитет),
расположенного по адресу: 191167, Санкт-Петербург, Исполкомская ул.,
д. 16, литера А, Санкт-Петербургского государственного казенного
учреждения "Организатор перевозок" (далее - Организатор перевозок),
расположенного по адресу: 191002, Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна,
д. 32, литера А, Санкт-Петербургского государственного унитарного
предприятия "Петербургский метрополитен" (далее - Метрополитен),
расположенного по адресу: Санкт-Петербург, 190013, Санкт-Петербург,
Московский проспект, 28,
организации:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается полное наименование образовательной организации, научной
организации (учреждения), расположенной на территории Санкт-Петербурга в
именительном падеже)
расположенной по адресу:_________________________________________________
(далее - Организация), на обработку (любое действие (операцию) или
совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств с персональными
данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение) персональных данных_______________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) законного представителя в родительном
падеже)
и________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) представляемого в родительном падеже)
(фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), иных сведений,
содержащихся в документах, представляемых в Комитет, Организатору
перевозок и Метрополитену, связанных с предоставлением дополнительной
меры социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах
наземного пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро
Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере
полной стоимости проезда в соответствии с постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной
военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины и
мобилизационных мероприятий в период ее проведения" и заменой проездного
документа.
Согласие действует со дня его подписания бессрочно.
Даю согласие использовать представленные в документах данные в целях
проверки оснований для предоставления дополнительной меры социальной
поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного
пассажирского маршрутного транспорта, а также в метро Санкт-Петербурга за
счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда
в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции
(выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики и Украины и мобилизационных
мероприятий в Период ее проведения" и замены проездного документа.
Оставляю за собой право отозвать согласие посредством составления
соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной
в адрес Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена или Организации
по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично или
через законного представителя под расписку уполномоченному представителю
Комитета, Организатора перевозок, Метрополитена или Организации.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных Комитет, Организатор перевозок,
Метрополитен и Организация обязаны уничтожить персональные данные, но не
ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих
персональных данных.
Я ознакомлен(-а) с правами субъекта персональных данных,
предусмотренными главой 3 Федерального закона "О персональных данных".
Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается
собственноручной подписью.
Заявитель:
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года
Отметка о приеме заявления и документов в образовательной организации,
научной организации (учреждении):
_______________ (_____________________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.(последнее при наличии)
"__"___________ 20__ года