Приложение N 3. Заявление об участии в конкурном отборе в рамках осуществления конкурсного механизма в целях поддержки талантливых детей и их педагогов для обеспечения их участия в мероприятиях межрегионального, всероссийского и международного уровней естественнонаучной, физико-математической и лингвистической направленностей, проводящихся за пределами Калининградской области в 2022 году

Приложение N 3
к положению о порядке проведения
конкурсного отбора в рамках
осуществления конкурсного механизма
в целях поддержки талантливых
детей и их педагогов для обеспечения
их участия в мероприятиях
межрегионального, всероссийского
и международного уровней

                                                               Форма

Заявление
об участии в конкурном отборе в рамках осуществления конкурсного механизма в целях поддержки талантливых детей и их педагогов для обеспечения их участия в мероприятиях межрегионального, всероссийского и международного уровней естественнонаучной, физико-математической и лингвистической направленностей, проводящихся за пределами Калининградской области в 2022 году

Я, _________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. педагога)

прошу  рассмотреть  предоставленные  мной  документы  и  оказать мне

поддержку   в   целях   реализации   конкурсного   отбора  в  рамках

осуществления конкурсного механизма за  подготовку  и  сопровождение

____________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. участника мероприятия)

к следующему мероприятию:

____________________________________________________________________

         (полное наименование мероприятия в соответствии

____________________________________________________________________

                  с учредительными документами)

1. Место и дата проведения мероприятия _____________________________

                                            (число, месяц, год,

                                            субъект РФ и город)

2. Место работы педагога:

____________________________________________________________________

      (наименование общеобразовательной организации в соответствии

                      с учредительными документами)

3. Дата рождения педагога __________________________________________

                                    (число, месяц, год)

4. Место жительства педагога _______________________________________

                         (почтовый индекс, наименование субъекта РФ,

____________________________________________________________________

   района, города, иного населенного пункта, улицы; номер дома,

____________________________________________________________________

  корпуса, квартиры на основании записи в документе, удостоверяющем

       личность, или документе, подтверждающем регистрацию по

                           месту жительства)

4. Документ, удостоверяющий личность педагога ______________________

                                         (номер, серия, дата выдачи,

____________________________________________________________________

                  кем и когда выдан документ)

5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) педагога

____________________________________________________________________

6. Контактные данные заявителя _____________________________________

                            (контактный телефон и электронная почта)

К заявлению прилагаю следующие документы:

	копию (с предъявлением оригинала) документа, удостоверяющего личность;
	справка с места работы с указанием места работы и должности;
	копии документов, подтверждающий участие участника в мероприятии (сертификат, диплом, официальные списки участников мероприятия, и иное), заверенные в установленном порядке;
	документы (оригиналы), подтверждающие расходы кандидата на осуществление проезда до места проведения конкурса (в случае осуществления проезда посредством железнодорожного транспорта - проездной документ (билет) и контрольный купон; в случае осуществления проезда посредством авиа-перелета - билет (маршрутная квитанция) и посадочный талон);
	документы, подтверждающие наличие организационного взноса для участия в мероприятии (договор и акт) и платежный документ, подтверждающий перечисление организационного взноса кандидатом (представляется при наличия организационного взноса в заявленном мероприятия);
	копию реквизитов банковского счета для осуществления выплаты;
	согласия на обработку персональных данных;

Подтверждаю,    что   сведения,   представленные   мной,   точны   и

исчерпывающи, и осознаю,  что  за представление ложных сведений несу

ответственность  в  соответствии  с  действующим   законодательством

Российской Федерации.

                               ______________  _____________________

                                   (дата)       (подпись заявителя)

Заявление и документы гражданки (гражданина) _______________________

зарегистрированы ___________________________________________________

                        (регистрационный номер заявления)

Принял

_______________________ ______________________ _____________________

(дата приема заявления)  (подпись специалиста) (расшифровка подписи

                                                    специалиста)