Приложение N 1. Анкета участника

Приложение N 1
к заявке

                            АНКЕТА УЧАСТНИКА

_________________________________________________________________________

(наименование   юридического   лица,  индивидуального    предпринимателя,

физического лица - производителя сельскохозяйственной продукции)

Место нахождения: _______________________________________________________

Телефон (_____): ___________, факс: ____________, e-mail: _______________

               Информация об основных видах деятельности,

               выпускаемой продукции, оказываемых услугах

                          (краткое описание):

Экономические показатели	Единица измерения	_____год	_____год	_____год
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Среднесписочная численность работающих	чел.
Средний размер оплаты труда	тыс. руб.
Выручка	тыс. руб.
Прибыль (убыток) до налогообложения*	тыс. руб.

*код строки 2300 соответственно в Отчете о прибылях и убытках

Достоверность представленных сведений гарантирую.

"____" ___________ 20__ года _________________

                                 (подпись)

М.П.