Приложение 4

Приложение 4
к Закону Приморского края
от 12.10.2022 N 215-КЗ

"Приложение 16.1
к Закону Приморского края
от 04.06.2014 N 436-КЗ

                                                                    Форма

                            Наградной лист

                                  _______________________________________

                                               (наименование

                                  _______________________________________

                                                  награды

                                  _______________________________________

                                             Приморского края)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

2. Пол _________________________ 3. Дата рождения _______________________

                                                    (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

                     (в соответствии с паспортом гражданина Российской

                                             Федерации)

_________________________________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

               (специальность в соответствии с дипломом об образовании,

_________________________________________________________________________

          наименование образовательной организации, год окончания)

6. Имеющиеся     государственные награды, поощрения (награды) федеральных

органов    государственной    власти,     награды Приморского края и даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Имеющиеся  поощрения  Губернатора   Приморского края, Законодательного

Собрания Приморского края и даты поощрений ______________________________

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы в должности _____________________________________________

11. Трудовая      деятельность    (включая обучение    в профессиональных

образовательных организациях и образовательных    организациях    высшего

образования, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации (в соответствии с записями в дипломах об образовании, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

12. Характеристика представляемого лица

(без повторения сведений пунктов 1-14 наградного листа)

13. Кандидатура _________________________________________________________

                             (фамилия, инициалы награждаемого)

рекомендована ___________________________________________________________

                              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

протокол от "___" ________________ 20__ г. N ___________________

___________________________________     _________________________________

    (Руководитель организации)                (инициалы, фамилия)

                                   М.П.

"_____" ___________________ 20____ г.     _____________________________".

                                                    (подпись)