Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 11.10.2022 N 831

Приложение N 8
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 08.02.2021 N 67

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных муниципального служащего отраслевого (функционального) органа Администрации городского округа Самара, не наделенного правами юридического лица

Я,	,
	(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
проживающий (-ая) по адресу:
(индекс, страна, субъект Российской Федерации, город, район, улица, дом, кв.)
паспорт серия ______ N ______________ выдан "____" ____________ 20___ г.
,
(наименование органа, выдавшего документ)
в лице представителя		,
действующего на основании
,
(фамилия, имя, отчество; адрес представителя субъекта персональных данных; номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; реквизиты доверенности (номер доверенности, когда и кем выдана) или иного документа, подтверждающего полномочия представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных)
даю согласие на обработку моих персональных данных, перечисленных в настоящем согласии.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), в том числе прежние фамилии, имена и отчества (последнее - при наличии) в случае их изменения, сведения о том, когда, где и по какой причине они изменялись;

дата рождения (число, месяц и год рождения);

место рождения;

вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, наименование органа и код подразделения органа (при наличии), выдавшего его, дата выдачи;

сведения о гражданстве и подданстве;

адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания);

адрес фактического проживания (места нахождения);

сведения о семейном положении, в том числе о бывшем (бывшей) супруге, составе семьи и близких родственниках;

реквизиты свидетельств государственной регистрации актов гражданского состояния и содержащиеся в них сведения;

сведения об образовании (наименование образовательной и (или) иной организации, год окончания, уровень профессионального образования, реквизиты документов об образовании, направление подготовки, специальность и квалификация по документу об образовании);

сведения о послевузовском профессиональном образовании (аспирантура, адъюнктура, докторантура) (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (дата присвоения, реквизиты диплома, аттестата);

сведения о дополнительном профессиональном образовании (профессиональной переподготовке, повышении квалификации) (наименование образовательной и (или) научной организации, год окончания, реквизиты документа о переподготовке (повышении квалификации), квалификация и специальность по документу о переподготовке (повышении квалификации), наименование программы обучения, количество часов обучения);

сведения о владении иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

сведения о периодах трудовой деятельности;

сведения о классном чине федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатическом ранге, воинском и (или) специальном звании, классном чине правоохранительной службы, квалификационном разряде государственной и (или) муниципальной службы (кем и когда присвоены);

сведения о форме, номере и дате оформления допуска к государственной тайне, ранее имевшемся и (или) имеющемся;

сведения о наличии государственных наград, иных наград и знаков отличия, почетных званиях и поощрениях;

сведения о наличии заграничного паспорта (серия, номер, кем и когда выдан);

сведения о пребывании за границей (когда, где, с какой целью);

страховой номер индивидуального лицевого счета, содержащиеся в нем сведения;

реквизиты полиса обязательного медицинского страхования, содержащиеся в нем сведения;

реквизиты полиса добровольного медицинского страхования, содержащиеся в нем сведения;

идентификационный номер налогоплательщика;

сведения о воинском учете, реквизиты документов воинского учета, а также сведения, содержащиеся в документах воинского учета;

сведения о наличии (отсутствии) судимости;

сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей (в случае включения должности в перечень, утвержденный постановлением Администрации городского округа Самара);

сведения об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

номера контактных телефонов (домашнего, служебного, мобильного);

адрес электронной почты;

сведения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу Российской Федерации или ее прохождению;

сведения об инвалидности, сроке действия установленной инвалидности;

пол;

фотография;

сведения о прохождении службы (работы), в том числе:

материалы и результаты аттестации;

табельный номер;

сведения об отпусках;

сведения о реквизитах банковских счетов для выплаты денежного содержания и о размере заработной платы;

сведения о занимаемых должностях;

сведения о служебных проверках, её результатах;

сведения о дисциплинарных взысканиях (дата снятия взыскания);

данные о включении в кадровый резерв;

сведения о временной нетрудоспособности;

иные сведения, которые я пожелал (а) сообщить о себе.

Действия с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

обработка (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение в установленных федеральными законами случаях, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение).

Обработка персональных данных осуществляется в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, содействия в трудоустройстве, получении образования и продвижении по службе, обеспечения личной безопасности работников, контроля количества и качества выполняемой работы и обеспечения сохранности имущества.

Согласие выдается оператору (наименование): Администрация городского округа Самара.

Адрес оператора: 443010, г. Самара, ул. Куйбышева, 137.

Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена Администрацией городского округа Самара такому лицу): муниципальное казенное учреждение городского округа Самара "Центр информационно-хозяйственного обеспечения", 443010, г. Самара, ул. Куйбышева, 135.

Срок действия настоящего согласия и порядок его отзыва:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия и в течение всего срока трудовых и непосредственно связанных с ними отношений;

после прекращения трудовых и непосредственно связанных с ними отношений персональные данные будут храниться в Администрации городского округа Самара в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации срока хранения документов;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

	(подпись)

Субъект или его представитель при обращении или по запросу (в письменной или в электронной форме) имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных").

"____" __________ 202__ г.
	(подпись)		(Ф.И.О.)

Подтверждаю, что ознакомлен (-а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" __________ 202__ г.
	(подпись)		(Ф.И.О.)

Исполняющий обязанности заместителя главы городского округа - руководителя Аппарата Администрации городского округа Самара

С.Е. Самарцев