Приложение 3. Расписка в получении документов

Приложение 3
к административному регламенту

                            Расписка

                     в получении документов

Орган предоставления услуги: ____________________________________________

Мною, ___________________________________________________________________

              (должность сотрудника, принявшего документы, ФИО)

приняты от ______________________________________________________________

                         (наименование заявителя)

ФИО представителя действующего на основе доверенности

_________________________________________________________________________

Тел:

в отношении

_________________________________________________________________________

Следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

"___" _________________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

               (подпись, ФИО лица, принявшего документы)