Приложение 19. Акт приемки талонов о прохождении обязательного технического осмотра

Приложение 19
к Правилам проведения
обязательного технического
осмотра транспортных средств
ГАИ МВД Донецкой Народной
Республики (п. 14.7)

                                      УТВЕРЖДАЮ

                                      Начальник УГАИ МВД ДНР

                                      ___________________________________

                                      (должность, звание)

                                      ___________________________________

                                      (дата, подпись, фамилия и инициалы)

АКТ
приемки талонов о прохождении обязательного технического осмотра

"_____" _____________ 20___ г.      N ______        г. __________________

Основание _______________________________________________________________

Составленный комиссией в составе:

Председатель ____________________________________________________________

                      (должность, звание, фамилия и инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                      (должность, звание, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

                      (должность, звание, фамилия и инициалы)

Присутствующие:

_________________________________________________________________________

                      (должность, звание, фамилия и инициалы)

"___" __________________ 20___ г. комиссия приняла

бланки талонов типа ___ серии ____ с N ... по N ...

бланки талонов типа ___ серии ____ с N ... по N ...

бланки талонов типа ___ серии ____ с N ... по N ...

от ___________________________________________________, которые поступили

       (название предприятия - производителя#)

"___" ___________ 20___ г. в соответствии с накладной N ____ в количестве

____________________________ ящиков или пачек (буквами).

Во время распаковывания упаковки выявлено:

бланки талонов типа ___ серии ____ с N ... по N ...;

бланки талонов типа ___ серии ____ с N ... по N ...;

бланки талонов типа ___ серии ____ с N ... по N ...

_________________________________________________________________________

         (общее количество бланков, количество талонов буквами)