Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления о перераспределении земельных участков

кому: ______________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, органа местного самоуправления)

от кого: _____________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

____________________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты,

адрес регистрации, адрес фактического

проживания уполномоченного лица)

____________________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) муниципальной собственности/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков) и земельного участка, находящегося в частной собственности ________________________________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером ______, площадью _______ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории ___________________________________________________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом) или согласно утвержденной схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения:_______________________________________

(указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ______________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________________________ (подпись)

_________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Дата