Приложение

Приложение N 1
к Порядку казначейского
обслуживания внебюджетных
счетов клиентов

_________________________________________________________________________

                 (наименование органа Госказначейства ЛНР)

ЗАЯВКА
НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ СРЕДСТВ

                   ________________________________

                       (дата составления заявки)

_________________________________________________________________________

                        (наименование клиента)

_________________________________________________________________________

        (номер внебюджетного счета, с которого осуществляется

                         перечисление средств)

перечисляет средства ____________________________________________________

                                            (цель)

в сумме ________________________________________________________________;

                               (цифрами, словами)

                 за _____________________ месяц 20____ года

                    (месяц, за который проводится расчет

                               заработной платы)

(рос. руб.)

Начислено		Удержано				Подлежит перечислению
показатели	сумма	всего	подоходный налог	профсоюзные взносы	другие удержания
Заработная плата

Начисления на фонд оплаты труда*

------------------------------

* В случае отсутствия показателей проставляются прочерки.

------------------------------

(рос. руб.)

Сумма начисленного фонда оплаты труда	Подлежит перечислению
	единый взнос на общеобязательное государственное социальное страхование	другие начисления

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер**
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

------------------------------

** В случае отсутствия должности главного бухгалтера проставляются прочерки.

------------------------------

М.П.