Приложение N 7. Справка о расторжении брака (форма N 7)

Приложение N 7
к приказу Министерства юстиции
Луганской Народной Республики
от 27.02.2019 N 247-ОД

Форма N 7

_________________________________________

  (наименование органа государственной

регистрации актов гражданского состояния)

_________________________________________

_________________________________________

СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______________________

В органе государственной регистрации актов гражданского состояния имеется

запись акта о расторжении брака N _________ от "____" _________ _____ г.,

которую составил ________________________________________________________

                      (наименование органа, которым была произведена

                       государственная регистрация расторжения брака)

_________________________________________________________________________

Он ______________________________________________________________________

                                 (фамилия)

_________________________________________________________________________

                                   (имя)

_________________________________________________________________________

                         (отчество (при наличии)

"_____" ______________ ______ г., _______________________________________

        (дата рождения)                     (место рождения)

_________________________________________________________________________

___________________________________  ____________________________________

           (гражданство)                     (национальность)

Она _____________________________________________________________________

                                 (фамилия)

_________________________________________________________________________

                                   (имя)

_________________________________________________________________________

                         (отчество (при наличии)

"_____" ______________ ______ г., _______________________________________

        (дата рождения)                     (место рождения)

_________________________________________________________________________

___________________________________  ____________________________________

           (гражданство)                     (национальность)

После расторжения брака присвоены фамилии: ему __________________________

                                            ей __________________________

Иные сведения*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "____" ______________ 20____ г.

Руководитель органа

государственной регистрации

актов гражданского состояния

(уполномоченный работник)    _________________   ________________________

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

МП

______________________________

* Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о расторжении брака.