Приложение N 9. Справка об установлении отцовства (форма N 9)

Приложение N 9
к приказу Министерства юстиции
Луганской Народной Республики
от 27.02.2019 N 247-ОД

Форма N 9

_________________________________________

  (наименование органа государственной

регистрации актов гражданского состояния)

_________________________________________

_________________________________________

СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
N _______________________________

В органе государственной регистрации актов гражданского состояния имеется

запись акта об установлении отцовства N _____ от "___" ________ _____ г.,

которую составил ________________________________________________________

                      (наименование органа, которым была произведена

                      государственная регистрация установления отцовства)

_________________________________________________________________________

Ребенок _________________________________________________________________

                                 (фамилия)

_________________________________________________________________________

                                   (имя)

_________________________________________________________________________

                         (отчество (при наличии)

"_____" ______________ ______ г., _______________________________________

        (дата рождения)                     (место рождения)

Мать* ___________________________________________________________________

                                 (фамилия)

_________________________________________________________________________

                                   (имя)

_________________________________________________________________________

                         (отчество (при наличии)

"_____" ______________ ______ г., _______________________________________

        (дата рождения)                     (место рождения)

_________________________________________________________________________

___________________________________  ____________________________________

           (гражданство)                     (национальность)

Отцом ребенка признан ___________________________________________________

                                 (фамилия)

_________________________________________________________________________

                                   (имя)

_________________________________________________________________________

                         (отчество (при наличии)

"_____" ______________ ______ г., _______________________________________

        (дата рождения)                     (место рождения)

_________________________________________________________________________

___________________________________  ____________________________________

           (гражданство)                     (национальность)

После установления отцовства ребенку присвоены:

фамилия _________________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество (при наличии) __________________________________________________

Иные сведения**:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "____" _____________ 20____ г.

Руководитель органа

государственной регистрации

актов гражданского состояния

(уполномоченный работник)    _________________   ________________________

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

МП

______________________________

* Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка.

** Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта об установлении отцовства.