Приложение N 35. Биохимический анализ крови (форма N 228/у)

Приложение N 35
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 28 декабря 2020 года N 973

Наименование министерства, другого органа государственной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит медицинская организация ___________________________________________________ ___________________________________________________ Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) медицинской организации, в которой заполняется форма ___________________________________________________ ___________________________________________________				МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
				Форма первичной учетной медицинской документации N 228/у УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от "___" _________ 2020 года N ______
ОГРН ЕГРЮЛ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N ______ "___" __________________________ 20___ г. (дата взятия биоматериала) ______________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________ Пол _________________________________________________________________ Наименование медицинской организации ______________________________________________________________________ Отделение ______________________________________________ Медицинская карта N ______________________________ Клинический диагноз _______________________________________________________________________________________
Показатель Результат Норма Аланинаминотрансфераза (АлАТ) Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) Билирубин общий прямой Тимоловая проба а-Амилаза Общий белок Альбумин Мочевина Мочевая кислота Креатинин а-Амилаза (моча) Холестерин общий -липопротеиды Триглицериды Коэфф. атерогенности Глюкоза Железо Кальций Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Фосфор Хлориды Щелочная фосфатаза ГГТП Другие
"___" _______________________ 20___ г.		_______________________			Ф.И.О. врача ____________________________________
(дата выдачи анализа)		(подпись)