Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от 28 декабря 2020 г. N 973 "Об утверждении форм первичной учетной медицинской документации и инструкций по их заполнению, используемых в медицинских организациях независимо от форм собственности и подчиненности"
- Приложение N 62. Результат серологических трепонемных исследований на сифилис (форма N 266-1/у)
Приложение N 62. Результат серологических трепонемных исследований на сифилис (форма N 266-1/у)
Приложение N 62
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 28 декабря 2020 года N 973
|
Наименование министерства, другого органа государственной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит медицинская организация ___________________________________________________ ___________________________________________________ Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) медицинской организации, в которой заполняется форма ___________________________________________________ ___________________________________________________
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ |
||||||||
|
Форма первичной учетной медицинской документации N 266-1/у
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от "___" _________ 2020 года N ______ | ||||||||||
|
ОГРН ЕГРЮЛ |
|
|||||||||
|
РЕЗУЛЬТАТ серологических трепонемных исследований на сифилис "___" ____________________________ 20___ р.# (дата поступления материала)
| ||||||||||
|
Регистрационный номер забора материала ________________________
|
Регистрационный номер материала ___________________________ |
|||||||||
|
ФИО или индивидуальной номер# _____________________________________________________________________________________________________ Год рождения ____________________________ Организация _______________________ Отделение _______________________ Медицинская карта N ______________________________________ Материал __________________________________________ ФИО врача, направившего пациента для обследования ____________________________________________________________________________________________ Результат: | ||||||||||
|
1. РПГА __________________________ Титр ______ |
5. РИФц ____________________________________ Титр ______ |
|||||||||
|
2. ИФА ___________________________ Титр ______ |
6. ИМБЛ ______________________________________________ |
|||||||||
|
3. ИХГ ______________________________________ |
7. ИХЛА ______________________________________________ |
|||||||||
|
4. РИФ-абс ________________________ Титр ______ |
8. Другие ___________________________________ Титр ______ |
|||||||||
|
|
(вписать) |
|||||||||
|
"___" _____________________________ 20_____ р.# |
ФИО |
|
||||||||
|
(Дата выдачи анализа) |
|
врача-лаборанта |
___________________________ |
|||||||
|
|
Подпись |
___________________________
|
||||||||