Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от 28 декабря 2020 г. N 973 "Об утверждении форм первичной учетной медицинской документации и инструкций по их заполнению, используемых в медицинских организациях независимо от форм собственности и подчиненности"
- Приложение N 29. Анализ кала (копрограмма) (форма N 219/у )
Приложение N 29. Анализ кала (копрограмма) (форма N 219/у )
Приложение N 29
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 28 декабря 2020 года N 973
|
Наименование министерства, другого органа государственной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит медицинская организация ___________________________________________________ ___________________________________________________ Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) медицинской организации, в которой заполняется форма ___________________________________________________ ___________________________________________________
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ |
||||||||
|
Форма первичной учетной документации медицинской
N 219/у
УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от "___" _________ 2020 года N ______ | ||||||||||
|
ОГРН ЕГРЮЛ |
|
|||||||||
|
АНАЛИЗ КАЛА (КОПРОГРАММА) N ______ ______________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||
|
Ф.И.О. _______________________________________________________________________________________________________ Возраст ___________________________ Пол ______________________________________________________________________ Наименование медицинской организации __________________________________________________________________________ Отделение ___________________________________________________________________________________________________ Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного N _______________________________________________________ Клинический диагноз ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||
|
Физические особенности
| ||||||||||
|
Количество ______________________________________ Форма _____________________________________________________ Консистенция ____________________________________ Цвет _______________________________________________________ Запах __________________________________________ Слизь ______________________________________________________ Остатки непереваренной пищи __________________________________________________________________________________ Кровь ______________________________________________________________________________________________________ Конкременты (копролиты) ______________________________________________________________________________________ | ||||||||||
|
Химическое исследование
| ||||||||||
|
Реакция (pH) ________________________________________________________________________________________________ Реакция на скрытую кровь _____________________________________________________________________________________ Реакция на желчные пигменты __________________________________________________________________________________ | ||||||||||
|
Микроскопическое исследование
| ||||||||||
|
Мышечные волокна: неизмененные ________________________________________________________________________________________________ измененные __________________________________________________________________________________________________ Растительная клетчатка переваренная ____________________________________________________________________________ Растительная клетчатка непереваренная __________________________________________________________________________ Крахмал _____________________________________________________________________________________________________ Жир нейтральный _____________________________________________________________________________________________ Жирные кислоты ______________________________________________________________________________________________ Мыла _______________________________________________________________________________________________________ Кристаллы ___________________________________________________________________________________________________ Слизь _______________________________________________________________________________________________________ Эпителиальные клетки _________________________________________________________________________________________ Лейкоциты __________________________________________________________________________________________________ Эритроциты _________________________________________________________________________________________________ Йодофильная флора __________________________________________________________________________________________ Простейшие __________________________________________________________________________________________________ Яйца глистов _________________________________________________________________________________________________ Элементы гриба, схожего с дрожжевым ___________________________________________________________________________ Прочее ______________________________________________________________________________________________________
Вывод: ______________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||
|
"___" _______________________ 20___ г. |
_______________________ |
Ф.И.О. врача ____________________________________ |
||||||||
|
(дата выдачи анализа) |
(подпись) |
|
||||||||