Приложение N 50. Журнал регистрации бактериоскопических исследований на КУБ (ТБ 04/1) (форма N 255/у)

Приложение N 50
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 28 декабря 2020 года N 973

Наименование министерства, другого органа государственной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит медицинская организация ___________________________________________________ ___________________________________________________ Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) медицинской организации, в которой заполняется форма ___________________________________________________ ___________________________________________________			МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
			Форма первичной учетной медицинской документации N 255/у УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от "___" _________ 2020 года N ______
ОГРН ЕГРЮЛ

ЖУРНАЛ регистрации бактериоскопических исследований на КУБ (ТБ 04/1)
Начат "___" _______________ 20___ г.	Окончен "___" _______________ 20___ г.
N п/п Проба Дата Ф.И.О. пациента Пол (М/Ж) Год рождения Город (район) проживания Откуда доставлен (медицинская организация, отделение) Биологический материал Цель исследования Результаты бактериоскопии* Дата выдачи результата Подпись Примечание Сбора Доставки Мокрота Другое Диагностика ТБ Контроль ХТ ТБ Другое После скольких доз 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
* Результаты бактериоскопии: 1-9 КУБ в 100 п. зр.; 1+; 2+; 3+ или отрицательный (отриц.)