Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от 28 декабря 2020 г. N 973 "Об утверждении форм первичной учетной медицинской документации и инструкций по их заполнению, используемых в медицинских организациях независимо от форм собственности и подчиненности"
- Приложение N 9. Направление на анализ (форма N 200/у)
Приложение N 9. Направление на анализ (форма N 200/у)
Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 28 декабря 2020 года N 973
|
Наименование министерства, другого органа государственной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит медицинская организация ____________________________________________________ ____________________________________________________ Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) медицинской организации, в которой заполняется форма ____________________________________________________ ____________________________________________________
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ |
||||||||
|
Форма первичной учетной медицинской документации N 200/у
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от "___" _________ 2020 года N ______ | ||||||||||
|
ОГРН ЕГРЮЛ |
|
|||||||||
|
НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ N ______ (дата взятия биоматериала) _____________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||
|
Ф.И.О. _______________________________________________________________________________________________________ Возраст (для детей до 1-го года - месяцев, дней) ____________________________________________________________________ Пол _________________________________________________________________________________________________________ Наименование медицинской организации __________________________________________________________________________ Отделение ____________________________________________________________________________________________________ Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного N ________________________________________________________ Диагноз ______________________________________________________________________________________________________ Домашний адрес, место работы (для серологического исследования на сифилис, ВИЧ) ____________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ Направляемый материал ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ Вид исследования ______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ Результат _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||
|
"___" _______________________ 20___ г. |
__________________________ |
Ф.И.О. _______________________________________ |
||||||||
|
(дата выдачи анализа) |
(подпись) |
|
||||||||