Приложение N 1. Расписка в получении документов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение документации по
планировке территории в границах города
Жердевки Жердевского района
Тамбовской области"

                                  РАСПИСКА

                           в получении документов

_________________________________________________________________________

       (наименование администрации муниципального образования либо

                        многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) инициатора (заявителя) ___________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя инициатора (заявителя) ____,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: _______________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

О   результатах   предоставления    муниципальной   услуги   Вы    будете

проинформированы дополнительно.

Документы сдал:

Инициатор (заявитель)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

    подано лично в Администрацию либо через многофункциональный центр)

"___" _________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" _________ 20___ г.

Время: _____ ч ______ мин