Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных лиц, замещающих должности в Государственной жилищной инспекции Вологодской области

Приложение 3
к Положению

                                 СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных лиц,

                 замещающих должности в Государственной

                  жилищной инспекции Вологодской области

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _______ номер _________ кем и когда выдан ________________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим даю согласие  Государственной  жилищной  инспекции  Вологодской

области, находящейся по адресу: 160000, г. Вологда, улица  Предтеченская,

дом 19, оф.230 на обработку моих персональных данных.

     Цель обработки персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень персональных данных, на обработку которых  дается согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень действий с  персональными  данными, на  совершение  которых

дается согласие, и способов обработки персональных данных

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок, в течение которого действует согласие:

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

     С порядком  отзыва   согласия  на  обработку   персональных   данных

ознакомлен(а).

                                                          _______________

                                                             (подпись)

                                                   "__" _________ 20__ г.