Приложение 3. Акт о демонтаже средства размещения информации

Приложение 3
к Порядку эксплуатации и демонтажа средств
размещения информации на территории
Городского округа Шатура
Московской области

                                АКТ N___

               О ДЕМОНТАЖЕ СРЕДСТВА РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ

     Администрацией    Городского  округа  Шатура  Московской  области  в

соответствии    с  Порядком  эксплуатации  демонтажа  средств  размещения

информации  на  территории  Городского  округа  Шатура Московской области

произведен  демонтаж  средства  размещения информации, установленного без

согласования   и  с  нарушением  требований  архитектурно-художественного

регламента  информационного  и  рекламного  оформления  зданий, строений,

сооружений  и  объектов благоустройства Московской области, утвержденного

распоряжением    Главного  управления  архитектуры  и  градостроительства

Московской   области  от  14.07.2015 N 31РВ-72,  установленной по адресу:

_________________________________________________________________________

"__"__________ 20__ г. в _________ ч.

на основании Предписания от___________________________ N ________________

Фото средства размещения информации до начала работ по демонтажу

Фото средства размещения информации после проведения работ по демонтажу

Собственник средства размещения информации

_________________________________________________________________________

      (наименование  организации,  ФИО  физ. лица или индивидуального

                           предпринимателя)

Организация, осуществившая демонтаж:

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, проводящей демонтаж, Ф.И.О.

                        представителя, подпись)

В  присутствии  уполномоченного  представителя  администрации  Городского

округа Шатура:

_________________________________________________________________________

        (должность представителя администрации, Ф.И.О., подпись)