Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку
предоставления единовременной
денежной выплаты гражданам
Российской Федерации,
заключившим контракт о прохождении
военной службы и назначенным
на воинские должности в именных
"Краснодарских" подразделениях

Государственное казенное учреждение краснодарского края - управление социальной защиты населения в

 ___________________________________________________________________

       (наименование управления социальной защиты населения)

Заявление

Заявитель:__________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства:_____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (указывается адрес регистрации по месту жительства)

____________________________________________________________________

Телефонный номер:___________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

Документ, удостоверяющий личность:__________________________________

наименование документа:_____________________________________________

серия _________ номер __________ дата выдачи___________________

кем выдан___________________________________________________________

____________________________________________________________________

Представитель заявителя:____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

Телефонный номер:___________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:__________________________________

наименование документа:_____________________________________________

серия _________ номер __________ дата выдачи___________________

кем выдан___________________________________________________________

____________________________________________________________________

     В соответствии Порядком предоставления единовременной денежной

выплаты гражданам Российской Федерации, заключившим контракт о

прохождении военной службы и назначенным на воинские должности в

именных "Краснодарских" подразделениях, утвержденным приказом

министерства труда и социального развития Краснодарского края

от 13.10.2022 N 1671, прошу предоставить мне (заявителю)

единовременную денежную выплату.

     За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность

в соответствии с действующим законодательством.

     Документы, прилагаемые к заявлению:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     В случае отказа в предоставлении единовременной денежной выплаты

уведомление прошу направить (нужное отметить):

	-	в форме электронного документа на адрес электронной почты;
-	-	в форме документа на бумажном носителе по адресу места жительства;
	-	выдать в управлении социальной защиты населения;

     В случае неполучения уведомления в управлении социальной защиты

населения в течение месяца, а также неуказания способа его направления

(невозможности направления выбранным способом) уведомление

направляется по адресу места жительства заявителя.

_______________ ________________ ___________________________________

     (дата)        (подпись)                 (фамилия, инициалы)

Заявление принял:

"___" _________20___                          ______________________

                                               (подпись специалиста)

--------------------------------------------------------------------

                            Расписка-уведомление

Заявление и документы

Гр_________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Начальник отдела льгот и субсидий

Д.В. Брискман