Приложение. Заявление на предоставление мер поддержки в виде денежных выплат

Приложение
к Порядку предоставления
мер поддержки обучающимся
в образовательных учреждениях
на педагогических направлениях
подготовки на условиях договора
о целевом обучении
по образовательной программе
высшего образования

Начальнику отдела образования администрации

Лев-Толстовского муниципального района

___________________________________________

(ФИО руководителя)

___________________________________________

(ФИО заявителя в родительном падеже)

проживающего ______________________________

(адрес места жительства)

___________________________________________

(телефон, e-mail)

Заявление

Прошу предоставить следующие меры поддержки в виде денежных выплат:

оплата жилого помещения (общежития) в сумме 7800,00 (семь тысяч восемьсот) рублей; денежная выплата на приобретение канцелярских товаров в сумме 2000,00 (две тысячи) рублей, так как я являюсь студентом _______________

___________________________________________________________________________

(полное наименование высшего учебного заведения)

___________________________________________________________________________

направление подготовки (специальность) ____________________________________

___________________________________________________________________________

Способ получения денежных выплат:

___________________________________________________________________________

(нужное указать: почтовым переводом, перечислением на лицевой счет, открытый в кредитном учреждении, с указанием реквизитов)

"__" _________ 202_ года ________________________

(личная подпись)

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении, - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных на период предоставления мер поддержки в виде денежной выплаты на условиях договора о целевом обучении, заключенного с администрацией Лев-Толстовского муниципального района.

Настоящее согласие может быть отозвано мной только путем доставки отзыва в письменной форме по адресу оператора.

В случае отзыва настоящего согласия до окончания срока его действия, я предупрежден(а) о возможных последствиях прекращения обработки персональных данных и приостановления предоставления мер поддержки.

_______________ ______________________ __________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)