Приложение 5

Утверждено
приказом министерства транспорта
и автомобильных дорог
Самарской области
от 11.10.2022 N 387

Министерство транспорта и автомобильных дорог Самарской области

Решение
о проведении профилактического визита (обязательного профилактического визита)

от "___" _____ 20 ___ г.                                  N ________

1. Решение принято _________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Решение  принято в соответствии с частью 2 статьи 27 Федерального

закона  от 30.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре)

и муниципальном контроле в Российской Федерации".

3. Профилактический   визит  (обязательный  профилактический  визит)

проводится  в  рамках  осуществления  регионального государственного

контроля (надзора)  на  автомобильном транспорте, городском наземном

электрическом  транспорте  и  в  дорожном  хозяйстве  на  территории

Самарской области.

4. Для    проведения    профилактического    визита   (обязательного

профилактического визита) уполномочен:)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должность

      сотрудника министерства транспорта и автомобильных дорог

       Самарской области, уполномоченного (уполномоченных) на

                 проведение профилактического визита)

5. Профилактический   визит   (обязательный  профилактический визит)

проводится    в    отношении    деятельности    юридического   лица/

индивидуального предпринимателя, гражданина  с  целью информирования

об обязательных требованиях, установленных _________________________

___________________________________________________________________,

  (указываются реквизиты и наименование нормативных правовых актов,

   отнесенных к обязательным требованиям), а также о соответствии

   критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения

  риска, а также о видах, содержании и об интенсивности контрольных

(надзорных) мероприятий, проводимых в отношении ___________________,

    исходя из его отнесения к соответствующей категории риска.

6. Профилактический   визит   (обязательный  профилактический визит)

проводится в форме: _______________________________________________.

(Указывается форма:

- беседы    по   месту   фактического   осуществления   деятельности

контролируемого лица, по адресу:;

- видеоконференцсвязи).

7. Профилактический   визит   (обязательный  профилактический визит)

проводится в следующий срок: "___" _____ 20 ___ г.

Срок    проведения    профилактического    визита     (обязательного

профилактического визита) не может превышать 1 рабочий день.

8. Должностному     лицу,      уполномоченному     на     проведение

профилактического визита (обязательного профилактического визита) по

завершению  профилактического мероприятия заполнить учетную карточку

профилактического визита (обязательного профилактического визита).

Должность лица, принявшего решение

_________                                            _______________

(подпись)                                                 (ФИО)