Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
вырубки зеленых насаждений"

Форма заявления
о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

	кому:
	наименование уполномоченного органа

Данные Представителя (Физическое лицо)	Фамилия Имя Отчество Наименование документа, удостоверяющего личность Серия Номер Дата выдачи Кем выдан Телефон Электронная почта
Данные Представителя (Индивидуальный предприниматель)	Фамилия Имя Отчество ОГРНИП ИНН Телефон Электронная почта
Данные Представителя (Юридическое лицо)	Полное наименование организации Организационно-правовая форма организации ОГРН ИНН Телефон Электронная почта Фамилия Имя Отчество Наименование документа, удостоверяющего личность Серия Номер Дата выдачи Кем выдан Телефон Электронная почта
Данные Заявителя (Физическое лицо)	Фамилия Имя Отчество Наименование документа, удостоверяющего личность Серия Номер Дата выдачи Кем выдан Телефон Электронная почта
Данные Заявителя (Индивидуальный предприниматель)	Фамилия Имя Отчество ОГРНИП ИНН Наименование документа, удостоверяющего личность Серия Номер Дата выдачи Кем выдан Телефон Электронная почта
Данные Заявителя (Юридическое лицо)	Полное наименование организации Организационно-правовая форма организации ОГРН ИНН Телефон Электронная почта Фамилия Имя Отчество Наименование документа, удостоверяющего личность Серия Номер Дата выдачи Кем выдан Телефон Электронная почта

Прошу выдать разрешение на право вырубки зеленых насаждений на земельном участке с кадастровым номером: _________________________________

по адресу: ________________________________________________________,

в целях: __________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу предоставить: (отметить нужное):

			- в форме электронного документа, путем направления в личный
			кабинет федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";
			- на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный
			орган
			- на бумажном носителе при личном обращении в
			многофункциональный центр

Приложение: (перечислить)

1.__________________________________________________

2.__________________________________________________

3.__________________________________________________

4.__________________________________________________

5.__________________________________________________

6.__________________________________________________

______________________________ (Ф.И.О.)

Сведения об электронной подписи