Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
Заявление
об исправлении технической ошибки
N |
В _____________________________________________ |
||||||
1 |
Заявитель (отметить знаком "V") |
для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН; |
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения) |
почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты |
|||
|
физическое лицо (гражданин) |
|
|
|
|||
|
юридическое лицо |
|
|
|
|||
|
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) |
|
|
|
|||
2 |
Прошу исправить техническую ошибку в ____________________________________ _______________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в ______________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается) |
||||||
3 |
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V") |
|
выдать в ходе личного приема в МФЦ _______________________________** ** данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ |
||||
|
направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу |
||||||
|
направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты |
||||||
|
Выдать лично в Администрации ________________________________ |
||||||
дата |
подпись заявителя (представителя заявителя) |
ФИО заявителя (представителя заявителя) |
|||||
Подпись уполномоченного лица ____________________________/_________________________________/ФИО
"_____" _____________ вх. N _________ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.