Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 11 октября 2022 г. N 8023

В _________________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
от ________________________________
(Ф.И.О) проживающего по адресу:
___________________________________
___________________________________
Адрес электронной почты:
___________________________________
телефон:
___________________________________

Заявление

Прошу Вас дать согласие на обмен жилого помещения жилищного фонда социального использования ____________________________ (муниципального образования), расположенного по адресу: __________________________________________________________________________,

занимаемого мной и членами моей семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

по договору социального найма от ________________ года N ________________, на жилое помещение жилищного фонда социального использования _______________________ (муниципального образования), расположенного по адресу:

______________________________________________________________________________

занимаемое ___________________________________________________________________

                                           (Ф.И.О. нанимателя)

и членами его семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в _______________________________________________ (уполномоченном органе);
		посредством почтовой связи;
		на адрес электронной почты

"____" _________________ 20___ год

________________ (подпись)