Приложение N 39. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам (в случае его назначения)

Приложение N 39
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Адыгея
от 20 мая 2021 г. N 98/400-7

                                Заявление

   Я ________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

кандидат в депутаты Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея по

____________________________________________________________,

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

назначаю уполномоченным представителем по финансовым вопросам

_____________________________________________________________.

                   (фамилия, имя, отчество)

и сообщаю о нем следующие сведения:

Дата рождения	Вид документа, серия, номер, дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации	Место работы, должность (род занятий)	Адрес места жительства	Телефон, адрес электронной почты

              _______________ ______________________

                 (подпись)     (инициалы, фамилия)

"____" __________ 20___ г.