Приложение N 23. Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения списка кандидатов, выдвинутого по единому избирательному округу на выборах депутатов Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея

Приложение N 23
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Адыгея
от 20 мая 2021 г. N 98/400-7

                                                 Лист N _____

                                 Список

  лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения

                     списка кандидатов, выдвинутого

  ____________________________________________________________

             (наименование избирательного объединения)

 по единому избирательному округу на выборах депутатов Государственного

                    Совета - Хасэ Республики Адыгея,

             назначенных на "___" _____________ 20____ года

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Наименование или код органа, выдавшего документ	Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

   Место для удостоверительной надписи нотариального свидетельствования

верности сведений о лицах, осуществлявших сбор подписей избирателей, и

подлинности подписей этих лиц.

   Примечания.

   1. Каждое из лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей,

собственноручно вносит указанные сведения в отношении себя в список, а

также ставит в нем свою подпись.

   2. Каждый из листов списка составляется по настоящей форме.

   3. Адрес места жительства указывается согласно паспорту или иному

документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации.

   4. В графе 7 указывается паспорт гражданина Российской Федерации

или один

из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в

соответствии с подпунктом 16 статьи