Приложение N 51. Заявление зарегистрированного кандидата об исключении его из списка кандидатов, допущенного к распределению депутатских мандатов

Приложение N 51
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Адыгея
от 20 мая 2021 г. N 98/400-7

                          В Центральную избирательную комиссию

                          Республики Адыгея

                          от зарегистрированного кандидата,

                          избранного депутатом Государственного

                          Совета - Хасэ Республики Адыгея в

                          составе списка кандидатов, выдвинутого

                          ___________________________________,

                        (наименование избирательного объединения)

                          ____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

                                Заявление

   Я, ________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество кандидата)

в соответствии с пунктом 1 части 1.1 статьи 85 Закона Республики Адыгея

от 4 августа 2005 года N 351 "О выборах депутатов Государственного Совета

- Хасэ Республики Адыгея" отказываюсь от получения мандата депутата

Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея и прошу исключить меня

из списка кандидатов, выдвинутого

_____________________________________________________________.

          (наименование избирательного объединения)

                      ____________ _________________________

                        (подпись)    (инициалы, фамилия)

"____" _________ 20___ г.